Pediatrisch
AML vereist meerdere kuren van intensieve chemotherapie die kunnen resulteren
in neutropenie, met aanzienlijk risico van infectiecomplicaties. Richtlijnen
bevelen hospitalisatie aan tot het herstel van neutrofielwaarden. Er zijn
echter weinig gegevens die inpatient management vergeleken met outpatient management
in deze setting steunen. Een cohortstudie in zeventien kinderziekenhuizen in de
Verenigde Staten heeft beide benaderingen vergeleken. Dr. Kelly Getz (Children’s Hospital of
Philadelphia PA) en collega’s publiceren de studie in JAMA Network Open.1
De studie
includeerde 554 patiënten (272 meisjes en 282 jongens; gemiddelde leeftijd 8,2
± 6,1 jaar) die tussen begin 2011 en augustus 2019 frontline chemotherapie
startten voor AML. Primaire eindpunten waren kuur-specifieke incidentie van
bacteremie, tijd tot volgende kuur, en gezondheids-gerelateerde kwaliteit van
leven. De incidentie van bacteremie was niet significant verschillend tussen
outpatient en inpatient management (23,8% van de kuren versus 29,0%; p=0,08).
Outpatient management was niet geassocieerd met klinisch relevant uitstel van
een volgende kuur (gemiddeld 30,7 dagen versus 32,8 dagen). Mortaliteit tijdens
intensificatie II was hoger onder patiënten die outpatient management kregen
dan onder patiënten die inpatient management kregen (5,4% versus 0,5%; p=0,03)
maar was vergelijkbaar voor beide groepen tijdens andere kuren. Onder de 97
patiënten met HRQOL-bepalingen waren er geen verschillen tussen outpatients en
inpatients (gemiddelde Pediatric Quality
of Life Inventory totaalscore 70,1 versus 68,7).
De
onderzoekers concluderen dat de cohortstudie laat zien dat outpatient
vergeleken met inpatient management voor neutropenie onder pediatrische
AML-patiënten niet geassocieerd was met significant hogere incidentie van
bacteremie, behandelvertraging, of slechtere HRQOL. Alleen tijdens
intensificatie II was outpatient management geassocieerd met hogere
mortaliteit.
1.Getz
KD, Szymczak JE, Li Y et al. Medical
outcomes, quality of life, and family perceptions for outpatient vs inpatient
neutropenia management after chemotherapy for pediatric acute myeloid leukemia.
JAMA Network Open 2021;4:e2128385
Summary: A cohort study in 17 pediatric hospitals in the USA found that among children
receiving chemotherapy for AML outpatient compared with inpatient neutropenia
management was not associated with higher bacteremia incidence, treatment
delays, or worse HRQOL. Course-specific mortality was worse with outpatient
management only during intensification courses, suggesting that outpatient
management in intensification II should be approached with caution.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)