Patiënten met positieve chirurgische marges na radicale vulvectomie voor vulvacarcinoom hebben een verhoogd risico van locaal recidief. Dr. Sushil Beriwal (University of Pittsburgh PA) en collega’s hebben een analyse uitgevoerd van de impact van adjuvante radiotherapie op de overall survival van deze patiënten. De analyse is online gepubliceerd in het International Journal of Radiation Oncology.¹

In de National Cancer Cata Base vonden de onderzoekers gegevens van 3075 patiënten die tussen 1998 en 2013 chirurgie ondergingen voor squameus cel vulvacarcinoom en positieve chirurgische marges hadden. De mediane leeftijd was 66 jaar (range 22 tot 90 jaar), en 41,2% had stadium IA/B-ziekte. In 63% van de patiënten werden de lymfeklieren onderzocht, met 45% positiviteit. Duizendvijfendertig patiënten (35,3%) kregen adjuvante radiotherapie met mediane dosering 54,0 Gy (IQR 48,6-60,0 Gy).

De mediane follow-up was 36,4 maanden (IQR 15,4-71,0 maanden). Adjuvante radiotherapie was geassocieerd met verbetering van de drie-jaars OS van 58,5% naar 67,4% (p<0,001). In multivariate analyse waren hogere leeftijd, Charlson-Deyo score ≥ 1, stadium ≥ II, tumoren ≥ 4 cm, geen adjuvante radiotherapie, en positieve lymfeklieren geassocieerd met slechtere overleving. Dosering van de adjuvante radiotherapie als continue variabele was in univariate analyse positief geassocieerd met OS (p<0,001). De niet-gecorrigeerde drie-jaars OS was 54,3 maanden bij dosering 30-45,0 Gy; 55,7 maanden bij dosering 45,1-54,0 Gy; 70,1 maanden bij 54,1-60 Gy; en 65,3 maanden bij ≥ 60 Gy (p<0,001). In multivariate analyse was er geen OS-profijt voor ≥ 60 Gy versus 54,0-60 Gy (HR 0,95; p=0,779).

De onderzoekers concluderen dat patiënten met squameus cel vulvacarcinoom en positieve chirurgische marges OS-profijt hebben van adjuvante radiotherapie, met mogelijk een optimale dosering in de range van 54,0-60 Gy.

1.Chapman BV, Gill BS, Viswanathan AN et al. Adjuvant radiotherapy for margin-positive vulvar squamous cell carcinoma: Defining the ideal dose-response using the National Cancer Data Base. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016; epub ahead of print