In cohortstudies is betere overleving gezien na borstsparende chirurgie plus radiotherapie (BCS+RT) dan na mastectomie (Mx) in patiënten met mammacarcinoom. Het is niet duidelijk of dit een onafhankelijk effect is of een consequentie van selectiebias. Een cohortstudie in Zweden heeft het overlevingsvoordeel met BCS+RT versus Mx geïnventariseerd na correctie voor twee belangrijke confouders: comorbiditeit en sociaal-economische status (SES). Prof. Jana de Boniface (St. Görans Ziekenhuis, Stockholm) en collega’s publiceren de studie in JAMA Surgery.¹

De studie includeerde alle vrouwen die tussen begin 2008 en eind 2017 in Zweden chirurgie ondergingen voor primair invasief T1-2 N0-2 mammacarcinoom (n=48.986). Onder deze vrouwen kreeg 59,9% BCS+RT, 25,3% alleen Mx, en 14,7% Mx+RT. De mediane follow-up was 6,28 jaar (range 0,01-11,70). In het cohort overleden 6573 patiënten aan alle oorzaken en 2313 aan mammacarcinoom; de vijf-jaars overall survival was 91,1% (95%-bti 90,8-91,3) en de vijf-jaars mammacarcinoomspecifieke overleving was 96,3% (96,1-96,4). De vrouwen die Mx kregen waren ouder, hadden lager opleidingsniveau, en lager inkomen. Beide Mx-groepen hadden hogere comorbiditeitenbelasting dan de BCS+RT groep. Na stapsgewijze correctie voor alle covariaten waren vergeleken met BCS+RT zowel Mx zonder RT als Mx+RT geassocieerd met slechtere OS en BCSS: alleen Mx versus BCS+RT OS-HR 1,79 (95%-bti 1,66-1,92) en BCSS-HR 1,66 (1,45-1,90); en Mx+RT versus BCS+RT OS-HR 1,24; 1,13-1,37) en BCSS-HR 1,26 (1,08-1,46).

De onderzoekers concluderen dat ook na correctie voor comorbiditeit en SES de uitkomsten beter zijn met BCS+RT dan met Mx al of niet met RT.

1.De Boniface J, Szulkin R, Johansson ALV. Survival after breast conservation vs mastectomy adjusted for comorbidity and socioeconomic stats. A Swedish national 6-year follow-up of 48 986 women. JAMA Surg 2021.1438

Summary: A cohort study in Sweden (48,986 women followed for 6 years) compared survival after breast conserving surgery plus radiotherapy versus mastectomy with or without radiotherapy, after adjustment for comorbidity and socioeconomic status. Also after adjustment, OS and BCSS were significantly worse with mastectomy with or without radiotherapy compared with breast conserving surgery plus radiotherapy. If both interventions are valid options, mastectomy should not be regarded as equal to breast conservation.