Maagadenocarcinoom met peritoneale metastasen is geassocieerd met een slechte prognose. De overleving met alleen systemische chemotherapie is gewoonlijk korter dan een jaar. Hyperthermische intraperitoneale chemotherapie gecombineerd met cytoreductieve chirurgie (HIPEC-CRS) heeft geresulteerd in verbetering van de uitkomsten van verscheidene andere typen maligniteiten met peritoneale tumoren. Een studie in zeven centra van de US HIPEC Collaborative heeft de waarde onderzocht van HIPEC-CRS voor maagadenocarcinoom. Dr. Jordan Cloyd (The Ohio State University, Columbus) en collega’s publiceren de studie online in JAMA Surgery.¹

De studie includeerde 28 patiënten (61% vrouwen, gemiddelde leeftijd 48,5 ± 14,2 jaar). De mediane peritoneale carcinomatose-index (PCI) was 12 (IQR 4-17). Vijf patiënten ondergingen palliatieve HIPEC, de overige 23 werden behandeld met curatieve intentie. Vrijwel alle patiënten (n=27) kregen neoadjuvante of adjuvante chemotherapie. Onder de patiënten die met curatieve intentie werden behandeld was de mediane recidiefvrije overleving 7 maanden (95%-bti 4,9-9,1) en de mediane overall survival 10 maanden (95%-bti 6,5-13,5). De mediane OS in deze groep was significant beter onder de elf patiënten met PCI 9 of lager (26 maanden) dan onder de twaalf patiënten met PCI 10 of hoger (8 maanden; p=0,01). Na palliatieve HIPEC was de mediane OS 2 maanden (range 2-13). De perioperatieve morbiditeit was hoog: 21 patiënten (75%) hadden tenminste één complicatie, waaronder vijf van Clavien-Dindo graad 3 of hoger. Vijf patiënten ondergingen nieuwe chirurgie, dertien patiënten hadden parenterale voeding nodig, en negen vereisten sondevoeding. Twee patiënten overleden binnen negentig dagen na chirurgie.

De onderzoekers concluderen dat de studie geen duidelijk overlevingsvoordeel van HIPEC-CRS voor maagadenocarcinoom vergeleken met wat wordt gerapporteerd met standaard chemotherapie heeft laten zien. De morbiditeit was hoog. HIPEC-CRS voor maagadenocarcinoom dient beperkt te blijven tot klinische studies, en bij voorkeur alleen te worden toegepast in patiënten met PCI 9 of lager.

1.Kimbrough CW, Beal E, Abdel-Misih S et al. Survival outcomes among patients with gastric adenocarcinoma who received hyperthermic intraperitoneal chemotherapy with cytoreductive surgery. JAMA Surg 2019; epub ahead of print

Summary: A study by the US HIPEC Collaborative found no clear survival advantage from HIPEC-CRS for gastric adenocarcinoma, compared with results reported from standard chemotherapy alone. The authors conclude that HIPEC for GC should be limited to clinical trials and preferably restricted to patients with low peritoneal carcinomatosis index scores (9 or less).