Primary debulking surgery (PDS) is de standaard-behandeling voor stadium IV endometriumcarcinoom (EC). PDS voor metastatisch EC is echter ook geassocieerd met aanzienlijke morbiditeit en slechte overleving. Neoadjuvante chemotherapie (NACT) kan wellicht een alternatief zijn. Een analyse van de National Cancer Database heeft de associatie van NACT met overall survival van vrouwen met stadium IV EC geïnventariseerd. Dr. Jason Wright (Columbia University, New York) en collega’s publiceren de analyse in JAMA Network Open.¹

In de NCDB identificeerden de onderzoekers vrouwen in de leeftijd tot en met 70 jaar met een diagnose stadium IV EC waarvoor ze behandeld werden tussen begin 2010 en eind 2015, en een comorbiditeitscore 0. De mediane leeftijd van de 4890 geïdentificeerde vrouwen was 60 jaar (IQR 54-65). Onder deze vrouwen waren er 952 (19,5%) die NACT kregen. Gebruik van NACT nam toe van 16,0% in 2010 tot 23,9% in 2015 (p<0,001). Factoren die in een multivariaat model geassocieerd waren met gebruik van NACT waren meer recent jaar van diagnose (2015 versus 2010: RR 1,42; 95%-bti 1,21-1,79), stadium IVB ziekte (versus IVA RR 1,31; 95%-bti 1,03-1,67), en sereuze histologie (versus endometrioïde histologie RR 1,38; 95%-bti 1,13-1,69).

In voor propensiteit gecorrigeerde analyse was gebruik van NACT geassocieerd met lagere mortaliteit in de eerste drie maanden na de diagnose (na twee maanden HR 0,81; 95%-bti 0,66-0,99) maar na vier maanden kruisten de overlevingscurves, en na zes maanden was NACT geassocieerd met slechtere overleving (HR 1,23; 95%-bti 1,09-1,39). In analyse van alleen de vrouwen die zowel chemotherapie als chirurgie kregen (any sequence) was gebruik van NACT geassocieerd met lagere mortaliteit gedurende de eerste acht maanden na de diagnose (na zes maanden HR 0,79; 95%-bti 0,63-0,98) waarna de overlevingcurves kruisten (na twaalf maanden HR 1,22; 95%-bti 1,04-1,43).

De onderzoekers concluderen dat gebruik van NACT voor stadium IV EC tussen 2010 en 2016 toenam, en geassocieerd was met betere korte-termijn overleving. Vrouwen die PDS ondergingen hadden een betere lange-termijn prognose.

1.Tobias CJ, Chen L, Melamed A et al. Assocation of neoadjuvant chemotherapy with overall survival in women with metastatic endometrial cancer. JAMA Network Open 2020;3:e2028612

Summary: Analysis of data in the National Cancer Database found that the use of neoadjuvant chemotherapy for stage IV endometrial cancer is increasing. Women treated with NACT had superior short-term survival, while women treated with primary debulking surgery were at increased risk of early death but had a more favorable long-term prognosis.