Ongeveer 55% van de patiënten met niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC) heeft bij presentatie stadium IV-ziekte. Systemische therapie is de hoeksteen van de behandeling van deze patiënten. Een analyse van de National Cancer Database heeft onderzocht wat de waarde is van toevoeging van lokale behandeling aan systemische therapie voor stadium IV NSCLC. Prof. Hyun Kim (Yale Cancer Center, New Haven CT) en collega’s publiceren de analyse online in JAMA Network Open.¹

In de NCDB identificeerden de onderzoekers 34.887 patiënten met een diagnose stadium IV tussen begin 2010 en eind 2015 (54,5% mannen; mediane leeftijd 68 jaar). Onder deze patiënten waren er 24.315 die alleen systemische therapie kregen, 835 die chirurgische resectie van de primaire tumor plus systemische therapie kregen, en 9539 die external beam radiotherapy (EBRT) of thermale ablatie (TA; inclusief cryochirurgie en radiofrequentie ablatie) plus systemische therapie kregen. Het primaire eindpunt van de analyse was overall survival.

In multivariate analyse (na propensity score matching) was chirurgische resectie plus systemische therapie geassocieerd met superieure OS in vergelijking met EBRT/TA (HR 0,62; p<0,001) en in vergelijking met alleen systemische therapie (HR 0,59; p<0,001). EBRT/TA plus systemische therapie was geassocieerd met superieure OS in vergelijking met alleen systemische therapie (HR 0,95; p=0,002). Het overlevingsprofijt van EBRT/TA werd vooral gezien in stadium UV squameus celcarcinoom met lage T- en N-categorie ziekte en in oligometastase (HR 0,68; p<0,001) met voor combinatietherapie versus alleen systemische therapie OS van 60,4% versus 45,4% na één jaar en 20,2% versus 10,6% na drie jaar.

De onderzoekers concluderen dat in stadium IV NSCLC toevoegen van chirurgische resectie of EBRT/TA aan systemische therapie geassocieerd was met significante verlenging van de OS. EBRT/TA kan worden beschouwd als optie voor patiënten die niet in aanmerking komen voor chirurgie.

1.Uhlig J, Dendy Case M, Blasberg JD et al. Comparison of survival rates after a combination of local treatment and systemic therapy vs systemic therapy alone for treatment of stage IV non-small cell lung cancer. JAMA Network Open 2019;2:e199702

Summary: An analysis of the National Cancer Database found that in stage IV NSCLC addition of local treatment (surgery or external beam radiotherapy/thermal ablation) to systemic therapy may provide survival benefit in selected patients. Specifically EBRT/TA may be considered as a treatment option in selected patients who are ineligible for surgical resection.