Pathologische analyse van axillaire specimens van patiënten met mammacarcinoom (BC) is gefocust op de tumorbelasting in de lymfeklieren (LNs) en extracapsulaire extensie (ECE). Er is geen informatie over het belang van tumorbetrokkenheid in het axillair zacht weefsel (AXT) voor het voorspellen van de uitkomsten en het geleiden van behandelingen. Een multicenter cohortstudie in de Verenigde Staten heeft de impact van AXT-betrokkenheid op de uitkomsten geïnventariseerd. Prof. Alphonse Taghian (Massachusetts General Hospital, Boston) en collega’s publiceren de studie in het Journal of Clinical Oncology.¹

De studie includeerde 2162 LN+ BC-patiënten in vier groepen gebaseerd op axillaire pathologie: (1) alleen LN+, (2) LN+ en alleen ECE, (3) LN+ en AXT zonder ECE, en (4) LN+ met zowel AXT als ECE. Primaire eindpunten waren tien-jaars locoregionaal falen (LRF), tien-jaars axillair falen (AF), en tien-jaars afstandsmetastase (DM). De mediane follow-up was 9,4 jaar.


De tien-jaars DM-incidentie was 42% in de groep LN+ met AXT en ECE; 23% voor LN+ met AXT; 23% voor LN+ met ECE; en 13% voor alleen LN+. De tien-jaars incidentie van AF was 4,5% in de groep met LN+ met AXT en ECE; 4,6% voor LN+ met AXT; 0,8% voor LN+ met ECE; en 1,6% voor alleen LN+. De tien-jaars incidentie van LRF was 14% in de groep met LN+ met AXT en ECE; 10% voor LN+ met AXT; 5,7% voor LN+ met ECE; en 6,2% voor alleen LN+. In multivariate analyse was AXT significant geassocieerd met DM (HR 1,6; p<0,001), LRF (HR 2,3; p<0,001), en AF (HR 3,3; p=0,003). In subgroepanalyses was regionale LN-bestraling geassocieerd met betere uitkomsten in de groep met AXT, ECE, of beide. Axillaire bestraling met 50 Gy of minder was geassocieerd met verhoogde incidentie van AF. Regionale LN-bestraling maakte deëscalatie van axillaire LN-dissectie tot alleen schildwachtklierbiopsie mogelijk zonder significante toename van LRF, AF, en DM.

De onderzoekers concluderen dat het routinematig rapporteren van elke AXT-betrokkenheid, naast LNs en ECE, van belang is voor het voorspellen van BC-uitkomsten. Uitsluiten van AXT-betrokkenheid is noodzakelijk voordat wordt gekozen voor axillaire deëscalatie.

1.Naoum GE, Oladeru O, Ababneh H et al. Pathological exploration of the axillary soft tissue microenvironment and its impact on axillary management and breast cancer outcomes. J Clin Oncol 2023; epub ahead of print

Summary: A multicentyer cohort study in the USA showed that routine reporting of axillary tissue involvement, beyond LNs and ECE, is crucial in predicting breast cancer outcomes. Ruling out the presence of axillary soft tissue involvement is imperative before any form of axillary de-escalation.