Klinische studies hebben laten zien dat pembrolizumab-behandeling resulteerde in verbetering van de overall survival van een subset van patiënten met gevorderd NSCLC. Patiënten met slechte ECOG performance status (PS) waren echter uit deze studies geëxcludeerd. Een studie van het British Columbia Cancer Agency (Vancouver, Canada) heeft de werkzaamheid en veiligheid onderzocht van pembrolizumab voor gevorderd NSCLC in de dagelijkse praktijk, inclusief patiënten met slechte PS. Dr. Doran Ksiensky en collega’s publiceren de studie online in Lung Cancer.¹

Tussen begin juni 2015 en eind augustus 2018 kregen bij BC Cancer 190 patiënten pembrolizumab voor gevorderd NSCLC. Van deze patiënten was 74,2% behandelings-naïef, en had 92,6% PD-L1 expressie 50% of hoger. De mediane OS was 24,3 maanden (95%-bti 9,7-NR) in de eerstelijns setting en 13,4 maanden (95%-bti 8,1-NR) in tweede- en volgendelijns setting. Patiënten met ECOG PS 2 of 3 hadden significant kortere mediane OS dan patiënten met ECOG PS 0 of 1 (5,8 versus 16,7 maanden; p<0,0001). In multivariate analyse was het risico van graad 3 of hoger immuungerelateerde adverse events (irAEs) in patiënten met ECOG PS 2 of 3 een factor 6,3 hoger dan in patiënten met ECOG PS 0 of 1 (p=0,05). Ontwikkeling van irAEs was niet geassocieerd met betere OS.

De onderzoekers concluderen dat pembrolizumab voor gevorderd NSCLC resulteerde in significant slechtere OS en hoger risico van irAEs in patiënten met slechtere PS.

1.Ksienski D, Wai ES, Croteau N et al. Pembrolizumab for advanced nonsmall cell lung cancer: efficacy and safety in everyday clinical practice. Lung Cancer 2019; epub ahead of print

Summary: Patients with poor perfomance status are excluded from pembrolizumab advanced NSCLC trials. A study of advanced NSCLC patients treated with pembrolizumab at British Columbia Cancer found that patients with ECOG PS 2 or 3 had significantly lower OS and greater odds of experiencing high-grade immune-related adverse events than ECOG PS 0 or 1 patients. Development of irAEs was not associated with improved OS.