Dr. Alexandre Escande (Institut Gustave Roussy, Villejuif) en collega’s hebben een studie uitgevoerd van een multimodale strategie voor vroeg-stadium cervixcarcinoom, gebaseerd op brachytherapie gevolgd door chirurgie. De studie wordt vandaag online gepubliceerd in Gynecologic Oncology.¹ Deelneemsters waren achtereenvolgende patiënten van Gustave-Roussy tussen 2000 en 2014 met stadium IB1-IIA1 invasief cervixcarcinoom met risicofactoren (lymfovasculaire emboli en/of tumor groter dan 2 cm). De behandeling bestond uit lage dosering of pulse dose-rate utero-vaginale brachytherapie, zes tot acht weken later gevolgd door radicale hysterectomie/ bilaterale salpingo-oöphorectomie plus pelvische en para-aortische lymfeklierdissectie. Patiënten met histologische aanwijzingen voor lymfekliermetastasen kregen postoperatieve chemotherapie.

De studie includeerde 182 patiënten. In het hysterectomiespecimen van 55 patiënten (30,2%) werd een tumorresidu waargenomen; één patiënt (0,5%) had residuele tumorcellen in de parametria. Tijdens mediaan 5,3 jaar follow-up werd recidief gezien in veertien patiënten (7%), onder wie drie met lokaal recidief. De vijf-jaars ziektevrije overleving was 93,6% (95%-bti 91,6-95,6%). Aanwezigheid van pelvische nodale metastasen ten tijde van de lymfadenectomie (p=0,001) en tumorgrootte 3 cm of meer (p=0,003) waren gecorreleerd met slechtere DFS. Aanwezigheid van tumorresidu in het hysterectomiespecimen was geassocieerd met hoger risico van pelvisch of para-aortisch falen (p=0,035). Interval van meer dan tien weken tussen brachytherapie en chirurgie was gecorreleerd met hoger risico van extrapelvisch falen (p=0,003). Zestien patiënten (8,8%) hadden belangrijke postoperatieve complicaties. Alle late toxiciteiten waren mild tot matig.

De onderzoekers concluderen dat preoperatieve brachytherapie een veilige en werkzame optie is voor vroeg –stadium cervixcarcinoom.

1.Escande A, Gouy S, Mazeron R et al. Outcome of early stage cervical cancer patients treated according to a radiosurgical approach : clinical results and prognostic factors. Gynecol Oncol 2017; epub ahead of print