Borderline-resectabel pancreas ductaal adenocarcinomen (PDAC) zijn gelokaliseerd bij belangrijke mesenteriale bloedvaten. Ze zijn vaak geassocieerd met subklinische metastasen. Na resectie wordt residuele ziekte in de marges gezien in 36% tot 64% van de patiënten, en de mediane duur van overleving is korter dan veertien maanden. Preoperatieve chemotherapie en radiotherapie wordt vaak toegepast om occulte systemische ziekte te eracideren, R0-resectie te bevorderen, en de overall survival te maximaliseren. Tot op heden zijn echter geen studies van hoge kwaliteit uitgevoerd waarin deze werkwijze is geëvalueerd. Dr. Matthew Katz (MD Anderson Cancer Center, Houston) en collega’s publiceren online in JAMA Surgery uitkomsten van een pilot studie van preoperatieve chemotherapie en chemoradiotherapie voor borderline-resectabel PDAC.¹

Deelnemers aan de studie waren 22 patiënten die preoperatief vier cycli gemodificeerd FOLFIRINOX kregen, gevolgd door 5,5 weken external beam radiotherapie plus capecitabine. Graad 3 of hoger bijwerkingen werden gezien in 14 van 22 patiënten (64%), maar 15 van 22 patiënten (68%) konden desondanks pancreatectomie ondergaan. In twaalf van vijftien patiënten (80%) was vasculaire resectie vereist, veertien (93%) hadden microscopisch negatieve marges, vijf (33%) hadden specimens met minder dan 5% residuele kankercellen, en twee hadden pathologisch complete respons. De mediane overall survival in de groep van alle 22 patiënten was 21,7 maanden.

De onderzoekers concluderen dat de pilot studie liet zien dat preoperatieve chemotherapie en chemoradiatie voor PDAC met hanteerbare toxiciteit resulteerde in pancreatectomie in 68% van de patiënten.

1.Katz MHG, Shi Q, Ahmad SA et al. Preoperative modified FOLFIRINOX treatment followed by capecitabine-based chemoradiation for borderline resectable pancreatic cancer. Alliance for Clinical Trials in Oncology Trial A021101. JAMA Surg 2016; epub ahead of print