De fase 3-studie Boost vs No Boost van de EORTC randomiseerde tussen 1989 en 1996 patiënten die borstsparende chirurgie plus 50 Gy whole-breast irradiation kregen voor vroeg-stadium mammacarcinoom (n=5569) naar al of niet een 16 Gy boost. Dr. Conny Vrieling (Clinique des Grangettes, Genève) en collega’s publiceren nu online in JAMA Oncology een analyse van prognostische factoren voor locale controle in 1616 van deze patiënten met microscopisch complete resectie.¹ De mediane follow-up was 18,2 jaar.

De twintig-jaars cumulatieve incidentie van ipsilateraal recidief (IBTR) was 15% (95%-bti 12-17%). In multivariate analyse waren leeftijd en aanwezigheid van DCIS bij de tumor geassocieerd met het risico van IBTR. De cumulatieve incidentie van IBTR na twintig jaar was 34% in de groep patiënten in de leeftijd van veertig jaar of jonger, 14% in de groep patiënten in de leeftijd tussen veertig en vijftig jaar, en 11% in de groep patiënten van vijftig jaar en ouder (p<0,001). De twintig-jaars cumulatieve incidentie van IBTR was 18% voor tumoren met DCIS en 9% voor tumoren zonder DCIS (p<0,001). Van hooggradige tumoren werd meer frequent recidief gezien tijdens vroege follow-up, maar het relatieve effect van leeftijd en DCIS bleef stabiel in de loop van de tijd. In de groep hoog-risico patiënten (vijftig jaar of jonger met aanwezigheid van DCIS) resulteerde de boost in afname van de twintig-jaars incidentie van IBTR van 31% tot 15% (HR 0,37; p<0,001).

De onderzoekers concluderen dat de associatie van hooggradige invasieve tumor met IBTR afname in de loop van de follow-up, terwijl het effect van aanwezigheid van DCIS bij de tumor stabiel bleef. De implicatie is dat patiënten met hooggradige tumoren vooral de eerste vijf jaar gemonitord dienen te worden, terwijl patiënten met DCIS langere monitoring vereisen.

1.Vrieling C, van Werkhoven E, Maingon P et al. Prognostic factors for local control in breast cancer after long-term follow-up in the EORTC Boost vs No Boost trial. A randomized clinical trial. JAMA Oncol 2016; epub ahead of print