De fase 3-studie ACRIN 6686 includeerde patiënten met nieuw-gediagnostiseerd glioblastoom, die conventionele chemoradiotherapie plus adjuvant temozolomide kregen, en werden gerandomiseerd naar bevacizumab of placebo. Een van de doelstellingen van de studie was op te helderen of veranderingen in contrast enhancement en FLAIR-hyperintensiteit van de tumoren voorspellend zijn voor overall survival. Dr. Jerrold Boxerman (Brown University, Providence RI) en collega’s publiceren de studie online in Neuro-Oncology.¹

Er waren 284 deelnemers (171 mannen en 113 vrouwen, mediane leeftijd 57 jaar; 159 in de bevacizumab-arm en 125 in de placebo-arm) die na chirurgie (baseline) en voor het begin van de vierde cyclus adjuvant temozolomide MRI ondergingen (22 weken na begin van de chemoradiotherapie). De onderzoekers bepaalden tweedimensionale lesie-enhancement (2D-T1) en FLAIR-hyperintensiteit op beide tijdstippen. Voor 262 patiënten zagen ze tussen beide tijdstippen toename van 2D-T1, en voor 273 patiënten toename van FLAIR.

Toename van 2D-T1 (HR 2,07; p<0,0001) en toename van FLAIR (HR 1,75; p=0,0008) waren significant geassocieerd met slechtere OS. In de bevacizumab-arm was de mediane OS 443 dagen in de groep patiënten met toenemende 2D-T1 versus 535 dagen in de groep patiënten met niet-toenemende 2D-T1 (p=0,004); in de placebo-arm was de mediane OS 526 dagen in de groep patiënten met toenemende 2D-T1 versus 887 dagen in de groep patiënten met niet-toenemende 2D-T1 (p=0,001). In de bevacizumab-arm was de mediane OS 499 dagen in de groep patiënten met toenemende FLAIR versus 535 dagen in de groep patiënten met niet-toenemende FLAIR (p=0,0935); in de placebo-arm was de mediane OS 595 dagen in de groep patiënten met toenemende FLAIR versus 872 dagen in de groep patiënten met niet-toenemende FLAIR (p=0,001). Na correctie voor 2D-T1 en behandeling was toenemende FLAIR geassocieerd met significant hoger risico van overlijden (HR 1,59; p=0,01).

De onderzoekers concluderen dat toename van 2D-T1 tijdens adjuvante chemotherapie geassocieerd was met slechtere OS in zowel de bevacizumab-groep als in de placebo-groep. FLAIR voegde prognostische waarde toe aan 2D-T1.

1.Boxerman JL, Zhang Z, Safriel Y et al. Prognostic value of contrast enhancement and FLAIR for survival in newly diagnosed glioblastoma treated with and without bevacizumab: Results from ACRIN 6686. Neuro-Oncol 2018; epub ahead of print