Radicale cystectomie (RC) wordt gezien als de standaardbehandeling voor spierinvasief blaascarcinoom (MIBC), maar blaas-sparende trimodale therapie (TMT) op basis van transurethrale resectie van de tumor, chemotherapie en external beam radiotherapy lijkt een valide alteratief. De beide opties zijn niet vergeleken in gerandomiseerde studies. Dr. Alexandre Zlotta (University of Toronto) en collega’s hebben een propensity-score gematchte cohortanalyse uitgevoerd van oncologische uitkomsten van RC versus TMT. Ze publiceren de analyse analyse online in het Journal of Clinical Oncology.¹

De analyse is gebaseerd op uitkomsten van patiënten met MIBC die tussen begin 2008 en eind 2014 werden behandeld in de multidisciplinary bladder cancer clinic van de universiteit in Toronto. Van deze patiënten ondergingen 56 TMT. De onderzoekers selecteerden uit de overige (RC-behandelde) patiënten 56 patiënten die met de TMT-patiënten waren gematcht voor leeftijd, geslacht, cT- en cN-stadium, ECOG-status, comorbiditeit, datum van behandeling, carcinoom in situ-status, en hydronefrose. De mediane leeftijd van de 112 patiënten was 68,0 jaar; 29,5% had stadium cT3/cT4-ziekte. De mediane follow-up was 4,51 jaar. De figuur toont de overall survival en de oorzaak-specifieke overleving in beide groepen. In de RC-groep overleden twintig patiënten (35,7%), van wie dertien aan blaascarcinoom, en in de TMT-groep overleden tweeëntwintig patiënten (39,3%), van wie eveneens dertien aan blaascarcinoom. De vijf-jaars ziektespecifieke overleving was 73,2% in de RC-groep versus 76,6% in de TMT-groep (p=0,49). Salvage-cystectomie was vereist in zes patiënten (10,7%) in de TMT-groep.

De onderzoekers concluderen dat in de setting van een multidisciplinaire kliniek TMT voor MIBC resulteerde in overlevingsuitkomsten die niet inferieur waren aan die van RC.

1.Kulkarni GS, Hermanns T, Wei Y et al. Propensity score analysis of radical cystectomy versus bladder-sparing trimodal therapy in the setting of a multidisciplinary bladder cancer clinic. J Clin Oncol 2017; epub ahead of print