Voor lokalisatie van biochemisch recidief van prostaatcarcinoom na radicale prostatectomie bevelen de Amerikaanse NCCN-richtlijnen gebruik van ¹⁸F-fluciclovine PET-CT aan, terwijl de richtlijnen van de European Association of Urology de voorkeur geven aan ⁶⁸Ga-PSMA-11 PET-CT. Een prospectieve studie van de University of California in Los Angeles heeft beide tests head-to-head vergeleken in patiënten met lage PSA-concentraties. Dr. Jeremie Calais en collega’s publiceren de studie online in The Lancet Oncology.¹

De studie includeerde vijftig volwassen patiënten met biochemisch recidief na radicale prostatectomie en PSA-niveaus tussen 0,2 en 2,0 ng/ml; voor begin van salvage therapie en met een Karnofsky PS van tenminste 50. De patiënten ondergingen de fluciclovine-test (referentietest) en PSMA-test (indextest) binnen vijftien dagen van elkaar. De primaire eindpunten van de studie waren detectiepercentages op patiënt-niveau en per anatomische regio, met verschil van 22% in het voordeel van de PSMA-test als criterium voor superioriteit. Elke PET-CT test werd beoordeeld door drie onafhankelijke geblindeerde readers, met meerderheid van de beoordelingen (twee tegen één of drie tegen nul) vereist voor vaststellen van positief resultaat.

De detectiepercentages op patiënt-niveau bleken significant lager met de fluciclovine-test dan met de PSMA-test (26% versus 56%; OR 4,8; p=0,0026) waarmee superioriteit van de PSMA-test boven de fluciclovine-test was vastgesteld. Dit gold ook voor de subanalyse in de pelvic nodes regio (8% versus 30%; OR 12,0; p=0,0034) en van extrapelvische lesies (0% versus 16%; p=0,0078).

De onderzoekers concluderen dat PSMA de geprefereerde PET-tracer dient te zijn als PET-CT imaging wordt overwogen voor behandelbeslissingen in patiënten met biochemisch recidiverend prostaatcarcinoom na radicale prostatectomie en lage PSA-concentraties.

1.Calais J, Ceci F, Eiber M et al. ¹⁸F-fluciclovine PET-CT ane ⁶⁸Ga-PSMA-11 PET-CT in patients with early biochemical recurrence after prostatectomy: a prospective, single-centre, single-arm, comparative imaging trial. Lancet Oncol 2019; epub ahead of print

Summary: A study at UCLA compared prospectively paired ¹⁸F-fluciclovine versus PSMA PET-CT scans for localizing biochemical recurrence of prostate cancer after radical prostatectomy in patients with low PSA. Detection rates were significantly lower with fluciclovine PET-CT (26%) than with PSMA PET-CT (56%; p=0.0026).