Conventionele imaging met CT en botscan heeft onvoldoende sensitiviteit voor het stadiëren van hoog-risico prostaatcarcinoom voorafgaand aan chirurgie met curatieve intentie of radiotherapie. Een multicenter gerandomiseerde studie in tien centra in Australië heeft conventionele imaging vergeleken met ‘moleculaire’ imaging met gallium-68 PSMA-11 PET-CT. Prof. Michael Hofman (Peter MacCallum Cancer Center, Melbourne) en collega’s publiceren de studie online in The Lancet.¹

In deze video licht Hofmann de studie toe. De studie includeerde 302 mannen met hoog-risico gelokaliseerd prostaatcarcinoom, gedefinieerd als Gleason grade 3 tot en met 5, of PSA hoger dan 20 ng/ml, of cT3 ziekte of hoger. De mannen werden gerandomiseerd naar conventionele imaging (CT en botscan; n=152) of PSMA PET-CT (n=150). Na deze initiële scan vond crossover plaats naar de andere imaging-techniek, tenzij al direct meer dan drie metastaselocaties werden gedecteerd (n=18). De overige patiënten werden gedurende zes maanden gevolgd, waarna de mannen een tweede ronde imaging ondergingen. Het primaire eindpunt was de accuratesse van de eerste imaging voor het identificeren van pelvisch-nodale of afstandsmetastasen.

Onder de 295 mannen (98%) met zes maanden follow-up waren er 87 (30%) met pelvisch-nodale of afstandsmetastasen. De PSMA PET-CT scans hadden hogere accuratesse voor het detecteren van deze metastasen dan conventionele imaging (92% versus 65%), vooral omdat PSMA PET-CT kleine metastasen beter kon detecteren. Met conventionele imaging werden metastasen gemist in 29 patiënten; PSMA PET-CT had vals-negatief uitslag in 6 patiënten. Vals-positieve resultaten werden met PSMA PET-CT gezien in twee patiënten versus negen met conventionele imaging. De gemiddelde stralingsblootstelling was 8,4 mSv met PSMA PET-CT versus 19,2 mSv met conventionele imaging. Na crossover van PSMA PET-CT naar conventionele imaging werd verandering van het management noodzakelijk geacht in 5% van de patiënten; na crossover van conventionele imaging naar PSMA PET-CT in 27%.

De onderzoekers concluderen dat PSMA PET-CT vergeleken met conventionele imaging superieur accuratesse had voor het detecteren van pelvisch-nodale en afstandsmetastasen in patiënten met hoog-risico prostaatcarcinoom.

1.Hofman MS, Lawrentschuk N, Francis RJ et al. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multi-centre study. Lancet 2020; epub ahead of print

Summary: A randomized study in ten hospitals in Australia found that PSMA PET-CT is a suitable replacement for conventional imaging in high-risk localized prostate cancer before curative-intent surgery of radiotherapy, providing superior accuracy.