Ondanks aanbevelingen in richtlijnen kunnen patiënten met metastatisch EGFR-gemuteerd niet-kleincellig longcarcinoom suboptimale eerstelijns behandeling krijgen. Een analyse van een real-world database in de Verenigde Staten heeft start van eerstelijns therapie met EGFR-TKIs, immuuntherapie (IO) of chemotherapie in relatie tot biomarker testresultaten en tijd tot volgende behandeling of overlijden (TTNTD). Dr. Alexander Spira (Virginia Cancer Specialists, Fairfax) en collega’s publiceren de analyse in Cancer Medicine.¹

In de database identificeerden de onderzoekers 758 patiënten die tussen begin mei 2017 en eind december 2019 eerstelijns therapie startten voor stadium IV EGFR-gemuteerd NSCLC. Voor 662 patiënten was de eerstelijns therapie EGFR-TKI, voor 63 patiënten (8,3%) IO, en voor 33 patiënten (4,4%) alleen chemotherapie. De meerderheid van de IO-groep (61,9%) en de alleen-chemotherapiegroep (60,6%) begon de behandeling voor testresultaten beschikbaar waren, vergeleken met 9,7% in de EGFR-TKI groep. De waarschijnlijkheid van start van therapie voordat testresultaten beschikbaar waren was hoger in de IO-groep (OR 19,6; p<0,001) en de alleen-chemotherapiegroep (OR 14,1; p<0,001) in vergelijking met de EGFR-TKI groep. De figuur laat zien dat de mediane TTNTD significant langer was met EGFR-TKI (14,8 maanden) dan met IO (3,7 maanden) of chemotherapie (4,4 maanden). Patiënten in de EGFR-TKI groep hadden significant lager risico van starten van tweede therapie of overlijden dan patiënten in de IO-groep (HR 0,33; p<0,001) en de alleen-chemotherapiegroep (HR 0,34; p<0,001).

De onderzoekers concluderen dat voor sommige patiënten biomarker testresultaten niet werden gebruikt voor het geleiden van de keus voor eerstelijns therapie. Patiënten die eerstelijns EGFR-TKI kregen hadden langere TTNTD dan patiënten die eerstelijns IO of alleen chemotherapie kregen.

1.Apple J, Shenolikar R, De Silva K et al. Real-world outcomes among patients with EGFR-mutated non-small lung cancer treated with EGFR tyrosine kinase inhibitors versus immunotherapy or chemotherapy in the first-line setting. Cancer Medicine 2023;4.6052

Summary: Analysis of a real-world database found that among patients with stage IV EGFR-mutated NSCLC a portion of biomarker testing results were not used to guide first-line therapy. Patients initiating EGFR TKIs as first-line therapy had longer time to next treatment or death than patients initiating immunotherapy or chemotherapy.