Chemotherapie is de aanbevolen inductiestrategie voor borderline resectabel (BR) en lokaal-gevorderd (LA) pancreas ductaal adenocarcinoom (PDAC) op basis van empirische translatie van ervaringen met meer-gevorderde stadia van de ziekte. Een real-world studie in Italië heeft de behandelingscompliantie, conversie naar chirurgie, en overlevingsuitkomsten van primaire chemotherapie voor nieuw-gediagnostiseerd BR- en LA-PDAC geïnventariseerd. Dr. Laura Maggino (Universiteit van Verona) en collega’s publiceren de studie vandaag online in JAMA Surgery.¹

De studie includeerde 267 patiënten met BR-PDAC en 413 met LA-PDAC, die tussen begin 2013 en eind 2015 zes maanden inductiechemotherapie zouden krijgen in centra die gelieerd zijn aan de universiteit in Verona. Van deze 680 patiënten werden 66 patiënten lost to follow-up. In de real world kregen 570 van 614 patiënten inderdaad chemotherapie (92,9%). De meest-gebruikte regimes waren FOLFIRINOX (45,6%) en gemcitabine plus nab-paclitaxel (21,6%). Negentien patiënten overleden binnen zes maanden na start van de chemotherapie, vooral aan ziekteprogressie. De chemotherapie werd voltooid door 408 van 570 patiënten (71,6%).

Na de chemotherapie werden de patiënten in Verona geopereerd. Kandidaten voor chirurgie werden geselecteerd op basis van radiologische en biochemische respons. De overall rate of resection was 15,1% (93 van 614); uitgesplitst 24,1% onder de BR-PDAC patiënten en 9% onder de LA-PDAC patiënten. Onafhankelijke voorspellers van resectie waren leeftijd, BR-ziekte, voltooiing van chemotherapie, en respons. De patiënten werden gevolgd tot juni 2018. De mediane overall survival voor het gehele cohort was 12,8 maanden (95%-bti 11,7-13,9). Onder de patiënten die resectie ondergingen was de mediane OS 35,4 maanden (95%-bti 27,0-43,7) voor de initieel BR- PDAC patiënten en 41,8 maanden (95%-bti 27,5-56,1) voor de LA-PDAC patiënten.

De onderzoekers concluderen dat de studie real-world uitkomsten heeft laten zien van inductiechemotherapie voor BR- en LA-PDAC.

1.Maggino L, Malleo G, Marchegiani G et al. Outcomes of primary chemotherapy for borderline resectable and locally advanced pancreatic ductal adenocarcinoma. JAMA Surg 2019; epub ahead of print

Summary: A study in Italy found that in the real world induction chemotherapy for borderline resectable or locally advanced PDAC resulted in treatment completion rate 71.6% and rate of conversion to resection 15.1%. The median survival was 12,8 months in the whole cohort and longer than 35 months for patients undergoing resection.