Er is bezorgdheid over het risico van lokaal recidief van mammacarcinoom in het behouden nipple-areola complex (NAC) na nipple-sparing mastectomy (NSM) voor invasief mammacarcinoom, omdat er sprake kan zijn van occulte tepelbetrokkenheid. Er is weinig lange-termijn follow-up informatie over oncologische veiligheid van moderne NSM. Een studie van Asan Medisch Centrum in Seoel (Zuid-Korea) heeft incidentie van, risicofactoren voor, en lange-termijn uitkomsten van recidief in het NAC geïnventariseerd in een groot cohort van patiënten die NSM met onmiddelllijke borstreconstructie ondergingen voor invasief mammacarcinoom. Dr. Beom-Seok Ko en collega’s publiceren de studie online in JAMA Surgery.¹

De single-center studie includeerde 962 borsten van 944 patiënten die NSM met onmiddellijke reconstructie ondergingen (patiënten die neoadjuvante chemotherapie of palliatieve chirurgie ondergingen werden geëxcludeerd). De mediane leeftijd bij diagnose was 43 jaar (range 23-67). Tijdens mediaan 85 maanden follow-up werd recidief van de ziekte in het NAC als eerste gebeurtenis na NSM gezien in 39 patiënten (4,1%). De vijf-jaars cumulatieve incidentie van recidief in het NAC was 3,5%. Factoren die in multivariate analyse onafhankelijk geassocieerd waren met recidief in het NAC waren multifocaliteit of multicentriciteit (HR 3,3; p=0,003), HR-negatief of HER2-positief subtype HR 3,1; p=0,02), hoge histologische graad (p=0,03), en extensieve intraductale component (HR 3,3; p=0,02). Patiënten met versus zonder recidief in het NAC als eerste gebeurtenis verschilden niet significant met betrekking tot afstandsrecidiefvrije overleving (p=0,95) of overall survival (p=0,21). De tien-jaars afstandsrecidiefvrije overleving was 89,3% onder patiënten met recidief in het NAC versus 94,3% onder patiënten zonder recidief in het NAC; de tien-jaars OS was 100% onder patiënten met recidief in het NAC versus 94,5% onder patiënten zonder recidief in het NAC.

De onderzoekers concluderen dat patiënten na NSM met onmiddellijke reconstructie een lage incidentie hadden van recidief in het NAC. De uitkomsten na recidief waren goed.

1.Wu Z-Y, Kim H-J, Lee J-W et al. Breast cancer recurrence in the nipple-areola complex after nipple-sparing mastectomy with immediate breast reconstruction for invasive breast cancer. JAMA Surg 2019; epub ahead of print

Summary: A study at Asan Medical Center (Seoul) found that after nipple-sparing mastectomy with immediate reconstruction the incidence of cancer recurrence at the nipple-areola complex was low. The ten-year overall survival among patients with cancer recurrence at the NAC was 100%.