Er zijn drie perioperatieve factoren denkbaar die de verdediging van mammacarcinoompatiënten tegen recidief zouden kunnen verzwakken: de chirurgische-stressrespons, gebruik van volatiele anesthetica, en gebruik van opioïden als analgetica. Al deze factoren worden gunstig beïnvloed door gebruik van regionale in plaats van algemene anesthesie-analgesie. Zowel in knaagdierexperimenten als in sommige (maar niet alle) kleine observationele studies zijn aanwijzingen gezien voor verlaging van het recidiefrisico na chirurgie met regionale vergeleken met algemene anesthesie. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie in dertien ziekenhuizen in acht landen op vier continenten heeft recidief van mammacarcinoom vergeleken na beide vormen van anesthesie. Prof. Daniel Sessler (Cleveland Clinic OH) en collega’s publiceren de studie online in The Lancet.¹

De studie includeerde vrouwen jonger dan 85 jaar die potentieel curatieve mammacarcinoomchirurgie ondergingen. Ze werden gerandomiseerd naar hetzij regionale anesthesie-analgesie (paravertebraal blok en propofol; n=1043) of generale anesthesie met sevofluraan en opioïd-analgesie (n=1065). Het primaire eindpunt van de studie was lokaal of metastatisch recidief. Op het moment van de eerste geplande interimanalyse was de mediane follow-up 36 maanden (IQR 24-49). Voor het primaire eindpunt waren er geen significante verschillen tussen beide groepen, met recidief in 102 patiënten in de groep met regionale anesthesie-analgesie (10%) versus 111 patiënten in de groep met algemene anesthesie (10%). Afwezigheid van verschil tussen beide groepen werd gezien in alle onderscheiden subgroepen. Er waren evenmin significante verschillen tussen beide groepen voor de secundaire eindpunten incisiepijn na zes maanden (52% versus 52%) en incisiepijn na twaalf maanden (28% versus 27%; OR 1,00; p=0,99). Er waren ook geen significante verschillen tussen de groepen voor neuropatische pijn na zes maanden (10% versus 10%) en neuropatische pijn na twaalf maanden (7% versus 7%).

De onderzoekers concluderen dat de studie geen aanwijzingen heeft opgeleverd voor verschil in recidiefrisico na regionale versus algemene anesthesie bij potentieel curatieve chirurgie voor mammacarcinoom.

1.Sessler DI, Pei L, Huang Y et al. Recurrence of breast cancer after regional or general anaesthesia: a randomised controlled trial. Lancet 2019; epub ahead of print

Summary: A randomized controlled study at 13 centers in 8 countries on 4 continents found no difference in breast cancer recurrence after potentially curative surgery with regional anesthesia-analgesia (paravertebral block and propofol) versus volatile anesthesia (sevoflurane) and opioids, without difference in any subgroup. Also the frequency and severity of persistent incisional breast pain was unaffected by the anesthetic technique.