Wekedelen-sarcoom (STS) is een zeldzame maar ernstige bijwerking van radiotherapie (RT) voor mammacarcinoom (BC). Een retrospectieve studie in twee cohorten in de Verenigde Staten heeft de incidentie van thorax-STS onder vrouwelijke BC-overlevers geïnventariseerd. Dr. Lene Veiga (National Cancer Institute, Bethesda MD) en collega’s publiceren de studie in The Lancet Oncology.¹

De twee cohorten zijn het Kaiser Permanente (KP)-cohort met 15.940 overlevers van BC gediagnostiseerd tussen begin 1990 en eind 2016 (mediane follow-up 9,3 jaar; IQR 5,7-13,9), en het SEER-cohort met 457.300 overlevers van BC gediagnostiseerd tussen begin 1992 en eind 2016 (8,3; 4,3-13,9). Inclusiecriteria waren leeftijd van 20 tot 85 jaar bij diagnose, ondergaan hebben van chirurgie, en overleving tenminste één jaar na de diagnose. Outcome of interest van de studie was ontwikkeling van thorax-STS .

In het KP-cohort werden thorax-STSs gezien in 19 vrouwen (0,1%): 11 angiosarcomen en 8 andere subtypen. Achttien van deze vrouwen (94,7%) hadden RT gekregen. RT was geassocieerd met significant verhoogd risico van thorax-STS (RR 8,1; p=0,0052) maar er was geen associatie met dosering, fractionering, of boost. Het RR van angiosarcoom na anthracycline was 3,6 (p=0,058) en het RR van andere STS-typen na alkylerende agentia was 7,7 (p=0,026). Het risico van thorax-angiosarcoom was ook verhoogd in BC-overlevers met geschiedenis van hypertensie (RR 4,8; p=0,017) en diabetes (RR 5,3; p=0,036). In het SEER-cohort werden thorax-STSs gezien in 430 BC-overlevers (0,1%): 268 angiosarcomen en 162 ander subtypen. Ook in dit cohort was RT geassocieerd met significant verhoogd risico van thorax-STS (RR 3,0; p<0,0001). Tien jaar na de RT was de cumulatieve incidentie van thorax-STS 0,21% in het KP-cohort en 0,15% in het SEER-cohort.

De onderzoekers concluderen dat RT de sterkste risicofactor voor thorax-STS was in beide cohorten. Deze waarneming, samen met de nieuwe bevindingen van diabetes en hypertensie als risicofactoren voor angiosarcomen, zijn aanleiding voor nader onderzoek.

1.Veiga LHS, Vo JB, Curtis RE et al. Treatment-related thoracic soft tissue sarcomas in US breast cancer survivors: a retrospective cohort study. Lancet 2022; epub ahead of print

Summary: A retrospective study in two cohorts of breast cancer survivors in the USA found that radiotherapy was the strongest risk factor for thoracic STS, although there was no association with prescribed dose, fractionation, or boost. There was an increased risk of angiosarcoma after anthracyclines and of other sarcomas after alkylating agents. History of hypertension and diabetes were associated with increased risk of angiosarcoma.