Onder asymptomatische patiënten met hersenmetastasen van melanoom (MBM) heeft upfront duale checkpointremming (ICI) activiteit laten zien. Een retrospectieve studie van Moffitt Cancer Center and Research Institute (Tampa FL) heeft uitkomsten van ICIs met nivolumab en ipilimumab plus stereotactische radiochirurgie (SRS) vergeleken met uitkomsten met alleen nivolumab en ipilimumab. Dr. Kamran Ahmed en collega’s publiceren de studie in het Journal of Neuro-Oncology.¹


De studie includeerde 49 patiënten met 158 niet-eerder behandelde MBM die tussen begin 2015 en eind 2022 bij Moffitt Cancer Center nivolumab plus ipilimumab kregen, onder wie 24 patiënten met 84 MBM die concurrent SRS kregen. Er waren geen verschillen tussen de groepen met en zonder SRS in leeftijd (p=0,96), Karnofsky performance status (p=0,85), bestaan van symptomen (p=0,79), eerdere MBM (p=0,68), eerdere MBM-gerichte chirurgie (p=0,96) of MBM-gerichte SRS (p=0,68), MBM-grootte (p=0,67), of aantal MBM (p=0,94). In de SRS-groep voltooide een hoger percentage patiënten de nivolumab en ipilimumab behandeling (54% versus 24%; p=0,0029). Patiënten in de SRS-groep hadden vaker eerdere immuuntherapie gekregen dan de patiënten in de ICI-alleen groep (54% versus 8%; p<0,001). De figuur laat zien dat er geen significante verschillen tussen beide groepen waren in één-jaars overall survival (72% met SRS versus 71% zonder SRS) en één-jaars afstandsmetastasevrije intracraniële overleving (63% versus 51%; p=0,26), maar dat de één-jaars lokale controle significant beter was in de groep met SRS (92% versus 64%; p=0,002). In multivariabele analyse was de lokale controle beter in de groep met SRS (aHR 0,38; p=0,01). SRS was niet geassocieerd met hogere toxiciteit.

De onderzoekers concluderen dat patiënten met niet-eerder behandelde MBM betere lokale controle hadden met nivolumab en ipilimumab plus SRS dan met alleen nivolumab en ipilimumab.

1.Tong JD, Mills MN, Nakashima J et al. Clinical outcomes of melanoma brain metastases treated with nivolumab and ipilimumab alone versus nivolumab and ipilimumab with stereotactic radiosurgery. J Neuro-Oncol 2024-04543-9

Summary: A retrospective study at Moffitt Cancer Center (Tampa, FL) found that patients with melanoma brain metastases had superior local control with nivolumab and ipilimumab plus stereotactic surgery compared with nivolumab and ipilimumab alone.