De standaard-benadering voor resectabel lokaal-gevorderd rectumcarcinoom (LARC) is neoadjuvante radiotherapie (NRT) gevolgd door chirurgie. In recente studies is echter geen oncologisch profijt gezien van NRT-gebaseerde therapie voor middle/lower rectumcarcinoom. Een retrospectieve cohortstudie op basis gegevens van Taiwan-brede registraties heeft uitkomsten van NRT gevolgd door chirurgie voor LARC vergeleken met die van upfront chirurgie. Prof. Chao-Han Lai (National Cheng Kung University, Tainan) en collega’s publiceren de studie in JAMA Network Open.¹


De studie includeerde 4099 patiënten met resectabel LARC, die tussen begin 2014 en eind 2017 resectie ondergingen, met follow-up tot eind 2020. Onder deze patiënten waren er 1436 die NRT gevolgd door chirurgie ondergingen en 2663 die upfront chirurgie ondergingen. Coprimaire eindpunten waren overall survival (OS) en lokaal recidief (LR). De figuur laat zien dat NRT resulteerde in betere OS (na drie jaar 88,5% versus 85,2%; HR 0,74; 95%-bti 0,59-0,92) maar geen significant verschil in LR (5,7% versus 6,6%; 0,78; 0,55-1,11). NRT vergeleken met upfront chirurgie resulteerde ook in een significant hoger percentage patiënten met permanent stoma (20,6% versus 11,1%; RR 1,91; 95%-bti 1,62-2,25). In subgroepanalyses was NRT versus upfront chirurgie geassocieerd met betere oncologische uitkomsten onder patiënten met middle/lower LARC maar niet onder patiënten met upper LARC.

De onderzoekers concluderen dat voor overall resectabel LARC NRT gevolgd door chirurgie resulteerde in betere oncologische uitkomsten dan upfront chirurgie, echter ten koste van een hoger percentage patiënten met permanent stoma; het profijt van NRT werd niet gezien onder patiënten met upper LARC.

1.Chen P-C, Yang AS-H, Fichera A et al. Neoadjuvant radiotherapy vs up-front surgery for resectable locally advanced rectal cancer. JAMA Network Open 2025;8:e259049

Summary: A retrospective cohort study in Taiwan found that neoadjuvant radiotherapy (NRT) followed by surgery for locally advanced rectal cancer was associated with improved oncological outcomes compared with upfront surgery overall, with excessive diverting stoma nonreversal as the trade-off; however the benefits of NRT were not observed for upper rectal cancer.