Huidige richtlijnen bevelen geen primaire profylactische anti-epileptische middelen aan voor patiënten met hersenmetastase (BM). Subgroepen van deze patiënten hebben echter een verhoogd risico van epilepsie, en kunnen wellicht profiteren van profylaxe. Een studie van het UniversitätsSpital Zürich (Zwitserland) heeft risicofactoren voor ontwikkeling van epilepsie in patiënten met BM om deze patiënten te kunnen identificeren. Prof. Michael Weller en collega’s publiceren de studie online in Neuro-Oncology.¹

De retrospectieve studie includeerde 799 patiënten met BM, onder wie 226 met een diagnose epilepsie (28%). Risicofactoren voor epilepsie in patiënten die geen chirurgie ondergingen waren enkele BM (HR 3,2; p=0,002) en detectie van tumor-hemorragie (HR 2,5; p=0,008). Pre-operatieve epileptische insulten werden vooral gezien in patiënten met supratentoriële BM (HR 20,78; p=0,003) en patiënten met BM van longcarcinoom (HR 2,0; p=0,022). Postoperatieve epilepsie was geassocieerd met supratentoriële locatie (HR 5,8; p=0,017), incomplete resectie (HR 4,6; p=0,005), terwijl meerdere hersenoperaties geassocieerd waren met een trend van verhoogd risico van postoperatieve epilepsie (HR 1,9; p=0,095). Op grond van deze factoren stelden de onderzoekers een risicoscore op, met een waarde van 0 tot en met 8. Hogere risicoscore was geassocieerd met hoger risico van epileptische insulten, van geen bij score 0 tot 48% bij score 8 (AUC 0,75; p=0,00001).

De onderzoekers concluderen dat ze risicofactoren voor BM-geassocieerde epilepsie hebben geïdentificeerd, en een risicoscore hebben ontwikkeld die kan bijdragen aan het identificeren van patiënten met verhoogd risico van epilepsie. Deze patiënten kunnen wellicht baat hebben bij primaire profylactische anti-epilepsie therapie.

1.Wolpert F, Lareida A, Terziev R et al. Risk factors for the development of epilepsy in patients with brain metastasis. Neuro-Oncology 2019; epub ahead of print

Summary: Researchers in Zürich (Switzerland) identified risk factors for the development of brain metastasis-related epilepsy and derived a score which might help to estimate the risk of post-operative seizures and identify individuals at risk.