Dr. Masha Livhits (University of California, Los Angeles) en collega’s hebben een bevolkings-gebaseerde analyse uitgevoerd van risicofactoren voor heroperatie en ziektespecifieke mortaliteit in patiënten met medullair schildkliercarcinoom. Ze publiceren de analyse online in JAMA Surgery.¹ In het California Cancer Registry en registers van het Office of Statewide Health Planning and Development vonden de onderzoekers gegevens van 953 patiënten met een diagnose MTC tussen begin 1999 en eind 2012. Van deze patiënten ondergingen er 609 schildklierchirurgie.

De gemiddelde leeftijd van deze patiënten was 52,6 jaar (SD 17,5 jaar); 370 patiënten (60,8%) waren vrouwen. De gemiddelde tumorgrootte was 2,8 cm (SD 2,0 cm). Hoewel de richtlijnen initiële centrale halsklierdissectie aanbevelen ondergingen slechts 216 patiënten (35,5%) deze ingreep tijdens de initiële thyreoïdectomie. In 99 patiënten (16,3%) was heroperatie vereist, na mediaan 6,4 maanden. Aanwezigheid van lymfekliermetastase was geassocieerd met verhoogd risico van heroperatie (HR 3,43; 95%-bti 2,00-5,90), terwijl centrale en laterale dissectie tijdens de initiële ingreep beschermend was (HR 0,53; 95%-bti 0,30-0,93).

Onder de patiënten die heroperatie ondergingen waren 45 van 99 patiënten (45,5%) ziektevrij na mediaan 7,7 jaar follow-up. De vijf-jaars ziektespecifieke mortaliteit in het gehele cohort bedroeg 13,5% (82 van 609). Onafhankelijke risicofactoren voor ziektespecifieke mortaliteit waren hogere leeftijd (per tien jaar HR 1,36; 95%-bti 1,17-1,59), turmorgrootte meer dan 2 cm (voor 2 tot 4 cm HR 2,83; 95%-bti 1,08-7,44; voor meer dan 4 cm HR 2,89; 95%-bti 1,09-7,71), regionale ziekte (HR 4,77; 95%-bti 2,29-9,94), en metastatische ziekte (HR 21,08; 95%-bti 9,90-44,89). Heroperatie was niet geassocieerd met hogere mortaliteit.

De onderzoekers concluderen dat lymfeklierdissectie kan leiden tot verlaging van recidief dat heroperatie noodzakelijk maakt in patiënten met MTC. Heroperatie is een goede strategie om lange-termijn ziektevrije overleving te bereiken in geselecteerde patiënten.

1. Kuo EJ, Sho S, Li N et al. Risk factors associated with reoperation and disease-specific mortality in patients with medullary thyroid carcinoma. JAMA Surgery 2017; epub ahead of print