Vorderingen in chirurgische technieken, introductie van intensiteitsgemoduleerde radiotherapie (IMRT) en gebruik van concurrente chemotherapie in oraal squameus celcarcinoom (OSCC) hebben geleid tot verbetering van de locoregionale controle (LRC) maar niet controle op afstand (DC). De ontwikkeling van metastasen op afstand (DM) is geassocieerd met slechte prognose. Dr. Andrew Hope (University of Toronto) en collega’s hebben een studie uitgevoerd van kenmerken van en risicofactoren voor DM na postoperatieve IMRT voor OSCC. De studie is online gepubliceerd in JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery.¹


De onderzoekers inventariseerden retrospectief gegevens van 300 OSCC-patiënten (192 mannen, 108 vrouwen) die tussen 2005 en 2013 postoperatieve IMRT ondergingen in het Princess Margaret Cancer Centre van de universiteit in Toronto. De meeste patiënten (95%) hadden histologische graad 2 of 3; 41% had pT3-4; 47% had pN2-3. Positieve resectiemarge was aanwezig in 21% en extracapsulaire extensie in 32% van 281 halsdissecties. De mediane IMRT-dosering was 66 Gy, en concurrente chemotherapie werd gebruikt in 24% van de patiënten.

De mediane follow-up was 41 maanden. De vijf-jaars lokale controle was 85%, de vijf-jaars regionale controle 82%, de vijf-jaars DC was 86%, en de vijf-jaars overall survival was 69%. Factoren die in multivariate analyse voorspellend waren voor DM waren pN2-3 (HR 5,7; 95%-bti 2,2-14,7) en G2-3 (HR 4,9; 95%-bti 2,8-8,9). DM werden gezien in 39 patiënten, van wie distant-only failure in twintig en oligometase (vijf of minder laesies) in twaalf. In patiënten met G2-3, pN2-3, en extracapsulaire extensie (alles tezamen) was de vijf-jaars cumulatieve incidentie van distant-only failure 22%.

De onderzoekers concluderen dat chirurgie gevolgd door IMRT met of zonder concurrente chemotherapie resulteeerde in bemoedigende uitkomsten. Zowel pN2-3 en G2-3 waren onafhankelijke voorspellers van DM.

1.Hosni A, Huang SH, Xu W et al. Distant metastases follwint postoperative intensity-modulated radiotherapy for oral cavity squamous cell carcinoma. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2016; epub ahead of print