Salvage van recidiverende eerder-bestraalde hersenmetastasen (rBrM) vormt een aanzienlijke uitdaging. Resectie zonder adjuvante herbestraling is geassocieerd met een hoog risico van lokaal falen, terwijl alleen herbestraling dit risico ten dele verlaagt maar geassocieerd is met risico van stralingsnecrose. Een pilot-studie van Memorial Sloan Kettering Cancer Center (New York) heeft salvage resectie plus cesium-131 brachytherapie (kortere halfwaarde tijd dan jood-125; 9,7 dagen versus 60 dagen) voor rBrM geëvalueerd. Dr. Nelson Moss en collega’s publiceren de studie in het Journal of Neuro-Oncology.¹


De studie includeerde 20 patiënten met post-SRS rBrM, die 24 operaties ondergingen met implantatie van cesium-131 (60 Gy; mediaan 16 seeds) in 25 tumorholten. De mediane maximale preoperatieve diameter was 3,0 cm (range 1,1-6,3). Totale of bijna-totale resectie werd bereikt in 80% van de lesies. Er was één geval van postoperatieve wonddehiscentie. De mediane follow-up van overlevende patiënten was 1,6 jaar. De figuur laat de klinische uitkomsten zien. Twee tumoren recidiveerden, voor een één-jaars progressiepercentage van 8,4% (95%-bti 0,0-19,9). In 7 van 25 holten (28%) werd seed settling waargenomen, met één geval (4%) van afstandsmigratie, zonder klinische sequelae. Er waren acht gevallen van stralingsnecrose, waaronder vier symptomatisch.

De onderzoekers concluderen dat salvage resectie plus cesium-131 brachytherapie voor rBrM resulteerde in gunstige lokale controle met een gunstig toxiciteitsprofiel.

1.Imber BS, Young RJ, Beal K et al. Salvage resection plus cesium-131 brachytherapy durably controls post-SRS recurrent brain metastases. J Neuro-Oncol 2022; epub ahead of print

Summary: A study at Memorial Sloan Kettering Cancer Center (New York, NY) found that salvage resection plus cesium-131 brachytherapy for post-SRS recurrent brain metastases was associated with favorable local control and toxicity profiles.