Er is geen duidelijkheid over de mate van overdiagnose in CT-gebaseerde screening van longcarcinoom. De Amerikaanse National Lung Cancer Screening Trial (NLST) schatte dat 18,5% van de met CT gedetcteerde tumoren overgediagnostiseerd zijn, terwijl de Italiaanse ITALUNG-studie geen aanwijzingen voor overdiagnose vond. Dr. John Brodersen (Universiteit van Kopenhagen) en collega’s hebben een post-hoc analyse uitgevoerd van overdiagnose in de Danish Lung Cancer Screening Trial (DLCST). Ze publiceren de analyse online in JAMA Internal Medicine.¹

Tussen 1 oktober 2004 en 31 maart 2006 includeerde de studie 4104 currente of ex-rokers (≥ 20 pakjaren; ex-rokers niet langer dan tien jaar voor inclusie gestopt) in de leeftijd van vijftig tot zeventig jaar. Ze werden 1:1 gerandomiseerd naar vijf jaarlijkse lage-dosering CT-screeningen of geen screening. Vijf jaar na de laatste screening werd het absolute verschil in cumulatieve incidentie van longcarcinoom in beide groepen bepaald. Overdiagnose werd berekend als de ratio van dit verschil en de cumulatieve incidentie van screen-gedetecteerde longcarcinomen. Tussen randomisatie en eind van de follow-up hadden 416 deelnemers (20,3%) in de controlegroep tenminste één off-protocol chest CT. In de gescreende groep hadden 338 deelnemers (16,5%) tijdens de follow-up nog tenminste één chest CT.

De figuur toont de incidentie van longcarcinoom in beide groepen. Aan het eind van de follow-up was longcarcinoom vastgesteld in 96 deelnemers in de gescreende groep (64 gedetecteerd door screening) versus 53 deelnemers in de controlegroep, overeenkomend met een 2,10 procentpunten (95%-bti 1,0-3,2 procentpunten) hoger absoluut risico van longcarcinoom met lage-dosering CT. Overdiagnose werd berekend op 67,2% (95%-bti 37,1%-95,4%) van de gedetecteerde longcarcinomen.

De onderzoekers concluderen dat de berekende overdiagnose in de DLCST hoger was dan wat eerder is gerapporteerd. Het is mogelijk dat de gescreende groep een hoger baseline risico van longcarcinoom had, maar dit kan niet het 67,2% overdiagnosepercentage verklaren.

1.Heleno B, Siersma V, Brodersen J. Estimation of overdiagnosis of lung cancer in low-dose computed tomography screening. JAMA Intern Med 2018; epub ahead of print

Summary: A post hoc analysis of the Danish Lung Cancer Screening Trial estimated overdiagnosis at 67.2% of the cancers detected by screening CT.