Wervelcompressiefractuur (VCF) is een potentiële complicatie na stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) voor spinale metastasen. Er is behoefte aan methoden voor identificatie van patiënten met hoog VCF-risico. Een retrospectieve cohortstudie van de Mayo Clinic (Rochester MN, Phoenix AZ, en Jacksonville FL) heeft geresulteerd in ontwikkeling en validatie van een VCF-risicostratificatiemodel in patiënten die SBRT kregen voor spinale metastasen. Dr. Roman Kowalchuk (Rochester) en collega’s publiceren de studie in JAMA Oncology.¹

De studie includeerde patiënten die SBRT-behandelingen hadden ondergaan voor spinale metastasen. Voorafgaande chirurgische interventie, vertebroplastie, en protontherapie waren exclusiefactoren. In de 331 geïncludeerde patiënten (27% vrouwen, gemiddelde leeftijd 63 jaarl IQR 59-72) werden 84 (18%) VCFs gezien, mediaan 9 maanden (IQR 3-21) na SBRT. Van de vijftien onderzochte kandidaat-risicofactoren waren er vier geassocieerd met optreden van VCF:epidurale tumorextensie, lumbale locatie, tumorvolume groter dan 10 cc, en spinale instabiliteit neoplastische score hoger dan 6. Voor elk van deze risicofactoren werd één punt toegekend, en het resulterende multivariabele Cox-model had een concordantie van 0,760. De VCF-HR per toename met één punt was 1,93 (p<0,001). De cumulatieve incidentie van VCF na twee jaar (met overlijden als competing risk) was 6,7% voor laag-risicopatiënten (score 0 of 1; 58,3% van de patiënten); 17,0% voor intermediair-risicopatiënten (score 2; 21,3% van de patiënten); en 35,4% voor hoog-risicopatiënten (score 3 of 4; 19,8% van de patiënten).

De onderzoekers concluderen dat de risicoscore patiënten kan identificeren met hoog VCF-risico. Deze patiënten kunnen wellicht baat hebben bij profylactische spinale stabilisering of vertebroplastie.

1.Kowalchuk RO, Johnson-Tesch BA, Marion JT et al. Development and assessment of a predictive score for vertebral compression fracture after stereotactic body radiation therapy for spinal metastases. JAMA Oncology 2022; epub ahead of print

Summary: A retrospective cohort study at the Mayo Clinic identified four key predictors of vertebral compression fracture after SBRT for spinal metastases: epidural tumor extension, lumbar location, a gross tumor volume of more than 10 cc, and a spinal instability neoplastic score of more than 6. Patients with three or four of these risk factors were at high risk for VCF. These patients may potentially benefit from undergoing prophylactic spinal stabilization or vertebroplasty.