De selectie van patiënten die in aanmerking komen voor herbestraling voor recurrent or second primary (RSP) HNSCC vormt een uitdaging, ook in de tijd van moderne bestraling met IMRT. Dr. Matthew Ward (Taussig Cancer Institute, Cleveland OH) en collega’s hebben een multicenterstudie uitgevoerd van uitkomsten van herbestraling met IMRT, om prognostische subgroepen te kunnen identificeren. Ze publiceren de studie studie nline in het International Journal of Radiation Oncology.¹

Deelnemers aan de studie waren 412 patiënten van zeven centra in de Verenigde Staten, met HNSCC-RSP in een eerder bestraald veld (tenminste 40 Gy). De patiënten ondergingen mediaan 2,4 jaar na de eerste bestraling her-IMRT (mediaan 60 Gy), met chemotherapie in 76% van de patiënten. Graad 3 en hoger, 4 en hoger, en 5 acute toxiciteit werd gezien in 19%, 4,4%, en 1,2%. De twee-jaars cumulatieve incidentie van graad 3 en hoger toxiciteit (gecorrigeerd voor competing risks van recidief of overlijden) was 14,2%. Recursive partitioning analysis identificeerde drie subgroepen met significante verschillen in prognose (p<0,001). Groep I omvatte de patiënten met herbestraling meer dan twee jaar na de eerste bestraling en met geresecteerde tumoren. Groep II omvatte de patiënten met herbestraling meer dan twee jaar na de eerste bestraling met niet-geresecteerde tumoren, of herbestraling minder dan twee jaar na de eerste bestraling zonder afhankelijkheid van sondevoeding of tracheostomie. Groep III omvatte de overige patiënten. De twee-jaars overleving was 61,9% voor patiënten in groep I; 40,0% voor patiënten in groep II; en 16,8% voor patiënten in groep III.

De onderzoekers concluderen dat ze drie subgroepen patiënten hebben geïdentificeerd met uiteenlopende prognose. De indeling in subgroepen kan van waarde zijn voor het maken van behandelkeuzen.

1.Ward MC, Riaz N, Caudell JJ et al. Refining patient selection for re-irradiation of head and neck squamous carcinoma in the IMRT era: a multi-institution cohort study by the MIRI Collaborative. Int J Radiat Oncol Biol Physe 2017; epub ahead of print