De synergie van locoregionale behandelingen en immuuncheckpointremming is niet onderzocht in patiënten met lokaal-gevorderd niet-resectabel levercelcarcinoom (LA-uHCC). De fase 2-studie START-FIT, in twee centra in Hong Kong en een centrum in Shenzhen, heeft sequentieel transarteriële chemoëmbolisatie (TACE) en stereotactische radiotherapie (SBRT) gevolg door avelumab (anti-PD-L1) voor LA-uHCC geëvalueerd. Prof. Albert Chi-Yan Chan (The University of Hong Kong) en collega’s publiceren de studie in The Lancet Gastroenterology & Hepatology.¹

De studie includeerde 33 patiënten met LA-uHCC en een ECOG performance status 0 of 1. De mediane sum van de grootste diameters van de lesies was 15,1 cm. Eenentwintig patiënten (64%) hadden macrovasculaire invasie. De patiënten kregen TACE op dag 1 gevolgd door SBRT op dag 28. Avelumab (10 mg/kg) werd gestart twee weken na de SBRT en werd vervolgens iedere twee weken gegeven. Het primaire eindpunt was het percentage patiënten die in aanmerking kwamen voor curatieve behandeling. De mediane follow-up was 17,2 maanden. Achttien patiënten (55%) werden beoordeeld als in aanmerking te komen voor curatieve behandeling: twee patiënten ondergingen resectie en twee radiofrequentie-ablatie, terwijl veertien patiënten met radiologische complete respons kozen voor surveillance. Graad 3 of hoger treatment-related adverse events werden gezien in elf patiënten (33%).

De onderzoekers concluderen dat de combinatie van locoregionale behandelingen en immuuntherapie voor LA-uHCC veelbelovende resultaten had.

1.Chiang CL, Chiu KWH, Chan KSK et al. Sequential transarterial chemoembolisation and stereotactic body radiotherapy followed by immunotherapy as conversion therapy for patients with locally advanced, unresectable hepatocellular carcinoma (START-FIT): a single-arm, phase 2 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol 2022; epub ahead of print

Summary: The phase 2 START-FIT trial, at two centers in Hong Kong and one in Shenzhen, evaluated sequential transarterial chemoembolisation (TACE) and stereotactic body radiotherapy (SBRT) followed by avelumab (anti-PD-L1) for locally advanced uHCC. After TACE, SBRT, and avelumab 55% of patients were deemed amenable to curative treatment.