Stadium III lokaal-gevorderd pancreascarcinoom wordt beschouwd als niet-resectabel, en de huidige regimes van palliatieve chemotherapie resulteren slechts in bescheiden overlevingswinst. De gerandomiseerde fase 2-studie CROSSFIRE van Amsterdam UMC heeft werkzaamheid van MRI-geleide stereotactische ablatieve radiotherapie (SABR) vergeleken met die van CT-geleide percutane irreversibele elektroporatie (IRE) na standaard FOLFIRINOX chemotherapie in patiënten met lokaal-gevorderd pancreascarcinoom. Prof. Martijn Meijerink en collega’s publiceren de studie in The Lancet Gastroenterology & Hepatology.¹

De studie includeerde volwassen patiënten die drie tot acht cycli FOLFIRINOX hadden gekregen voor tumoren met een diameter van ten hoogste 5 cm. De patiënten werden 1:1 gerandomiseerd naar MRI-geleide SABR (vijf fracties van 8 Gy op niet-achtereenvolgende dagen) of CT-geleide percutane IRE. Het primaire eindpunt was overall survival na randomisatie. De mediane leeftijd van de 68 geïncludeerde patiënten (36 mannen en 32 vrouwen) was 65 jaar (IQR 57-70). De mediane OS was 16,1 maanden in de SABR-groep versus 12,5 maanden in de IRE-groep (HR 1,39; p=0,21). Omdat het onwaarschijnlijk was dat met inclusie van nieuwe patiënten superioriteit van een van beide technieken aangetoond zou kunnen worden (conditionele waarschijnlijkheid 0,13) werd de studie voortijdig gestopt wegens futiliteit. Adverse events werden gezien in 63% van de patiënten in de SABR-groep versus 59% van de patiënten in de IRE-groep (p=0,8); graad 3 of hoger AEs werden gezien in 16% versus 25% (p=0,35). In elk van beide groepen overleed één patiënt aan een behandelings-gerelateerde AE.

De onderzoekers concluderen dat de studie geen significante verschillen heeft laten zien in werkzaamheid of veiligheid van SABR versus IRE na FOLFIRINOX voor lokaal-gevorderd pancreascarcinoom.

1.Timmer FET, Geboers B, Ruarus AH et al. MRI-guided stereotactic ablative body radiotherapy versus CT-guided percutaneous irreversible electroporation for locally advanced pancreatic cancer (CROSSFIRE): a single-centre, open-label, randomised phase 2 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol 2024.00017-7

Summary: The randomized phase 2 CROSSFIRE trial at Amsterdam UMC (The Netherlands) found no significant difference in effectivity or safety between MRI-guided stereotactic ablative body radiotherapy versus CT-guided percutaneous irreversible electroporation after FOLFIRINOX chemotherapy for locally advanced pancreatic cancer.