Dr. Geoffrey Gibney (Georgetown-Lombardi Comprehensive Cancer Center, Washington DC) en collega’s hebben een analyse uitgevoerd van de werkzaamheid van de combinatie van sterotactische radiotherapie en de anti-PD-1 therapie nivolumab voor patiënten met hersenmetastasen (BM) van melanoom. De uitkomsten zijn online gepubliceerd in Annals of Oncology.¹ De analyse is gebaseerd op retrospectief verzamelde gegevens van deelnemers aan twee prospectieve studies van nivolumab voor gevorderd geresecteerd of niet-resectabel melanoom. De patiënten werden in de analyse geïncludeerd als BM werden gediagnostiseerd en behandeld met stereotactische radiotherapie binnen zes maanden van de nivolumab-behandeling.

Van de 160 deelnemers werden in 26 binnen zes maanden van de nivolumab-behandeling in totaal 73 BM gediagnostiseerd. De bestraling werd gegeven vóór nivolumab in 33 laesies, tijdens nivolumab in vijf laesies en na nivolumab in 35 laesies. De meeste (n=61) BM werden behandeld met stereotactische radiochirurgie in een enkele sessie; de overige twaalf met gefractioneerde stereotactische radiotherapie, waarvan negen in de post-operatieve setting. Het primaire eindpunt van de analyse was neurotoxiciteit. Er was één patiënt met graad 2-hoofdpijn na stereotactische radiochirurgie. Er waren geen andere behandelingsgerelateerde neurotoxiciteiten.

Er waren acht (11%) gevallen van lokaal BM-falen met tenminste 20% toename van het volume. In vier van deze laesies werd hemorragie gezien en in zeven oedeem. Lokale BM-controle was 91% zes maanden na de radiotherapie en 85% twaalf maanden na de behandeling. De mediane overall survival was 11,8 maanden na stereotactische radiotherapie en 12,0 maanden na start van nivolumab in patiënten met niet-geresecteerde ziekte. In patiënten behandeld in de geresecteerde setting werd de mediane OS niet bereikt.

De onderzoekers concluderen dat in deze patiëntenserie stereotactische radiotherapie voor BM van melanoom goed verdragen werd. De BM-controle en OS bleken verlengd te zijn in vergeleken met de standaardbehandeling. Prospectieve evaluatie van deze benadering is gewenst.

1.Ahmed KA, Stallworth DG, Kim Y et al. Clinical outcomes of melanoma brain metastases treated with stereotactic radiation and anti-PD-1 therapy. Ann Oncol 2015; epub ahead of print