Patiënten met levercelcarcinoom met macroscopische vasculaire invasie hebben een slechte prognose. De enige behandeloptie is sorafenib, met onbevredigende respons en overlevingswinst. Prof. Young-Suk Lim (Asan Medisch Centrum, Seoel) en collega’s hebben in een gerandomiseerde studie sorafenib voor deze patiënten vergeleken met de combinatie van transarteriële chemo-embolisatie (TACE) plus EBRT. Ze publiceren de studie online in JAMA Oncology.¹

De studie includeerde 90 patiënten (77 mannen, 13 vrouwen) met niet-eerder behandeld HCC met invasie van de poortader. De mediane leeftijd was 55 jaar (range 33 tot 82 jaar). Alle patiënten hadden Child-Pugh klasse A leverfunctie. De mediane maximale tumordiameter was 9,7 cm. De meeste patiënten hadden meerdere lesies (n=71; 78,9%). De patiënten werden gerandomiseerd naar sorafenib 400 mg tweemaal daags (n=45) of TACE iedere zes weken plus RT binnen drie weken na de eerste TACE, ten hoogste 45 Gy in fracties van 2,5 tot 3 Gy (n=45). Het primaire eindpunt van de studie was percentage patiënten zonder progressie na twaalf weken.

Deze figuur toont de uitkomsten van de studie. De twaalf-weeks PFS was 86,7% in de TACE-RT arm versus 34,3% in de sorafenib-arm (p<0,001). Respons na 24 weken was 33,3% versus 2,2% (p<0,001). De mediane tijd tot progressie was 31,0 versus 11,7 weken (p<0,001), en de overall survival was 55,0 versus 43,0 weken (p=0,04). Curatieve chirurgische resectie kon worden uitgevoerd in vijf patiënten (11,1%) in de TACE-RT groep. Er waren geen discontinueringen in de TACE-RT groep wegen leverdecompensatie.

De onderzoekers concluderen dat eerstelijns TACE plus EBRT goed werd verdragen en vergeleken met sorafenib resulteerde in betere uitkomsten van gevorderd HCC met vasculaire invasie.

1.Yoon SM, Ryoo B-Y, Lee SJ et al. Efficacy and safety of transarterial chemoembolization plus external beam radiotherapy vs sorafenib in hepatocellulair carcinoma with macroscopic vascular invasion. A randomized clinical trial. JAMA Oncol 2018; epub ahead of print