Introductie van risico-gestratificeerde therapie heeft geresulteerd in verbetering van de vijf-jaars overleving van childhood ALL(chALL) tot 90%, maar de impact van deze behandeling op lange-termijn morbiditeit is niet duidelijk. Een analyse in het cohort van de Childhood Cancer Survivor Study heeft trends in morbiditeit en mortaliteit in chALL-overlevers sinds de jaren zeventig van de vorige eeuw geïnventariseerd. Dr. Stephanie Dixon (St Jude Children’s Research Hospital, Memphis TN) en collega’s publiceren de analyse in het Journal of Clinical Oncology.¹

De analyse includeerde 6148 tenminste vijf-jaar overlevers van chALL gediagnostiseerd tussen begin 1970 en eind 1999. De mediane leeftijd was 27,9 jaar (range 5,9-61,9). De behandelingen werden onderscheiden in zes groepen: 1970s-like (70s), standaard- of hoog-risico 1980s-like (80sSR, 80sHR), 90sSR, 90sSHR, en relapse/transplantatie (R/BMT).

Onder alle patiënten tezamen was de 20-jaar all-cause late mortaliteit 6,6% (95%-bti 6,0-7,1). Vergeleken met 70s behandelingen waren 90sSR (rate ratio 0,2; 95%-bti 0,1-0,4) en 90sHR (0,3; 0,1-0,7) geassocieerd met lagere gezondheidsgerelateerde late mortaliteit, en met late mortaliteit vergelijkbaar met wat wordt gezien in de algemene bevolking van de Verenigde Staten (90sSR: standardized mortality ratio 1,3; 0,8-2,0; 90sHR SMR 1,7; 0,7-3,5). Vergeleken met 70s behandelingen waren 90sSR behandelingen ook geassocieerd met verlaagd risico van tweede maligniteiten (RR 0,3; 95%-bti 0,1-0,6) dat niet verschilde met dat van de algemene bevolking (SMR 1,0; 0,6-1,6). De 90sSR groep had minder frequent ernstige chronische ziekten dan de 70s groep (20-jaar cumulatieve incidentie 11,0% (95%-bti 9,7-12,3) versus 22,5% (19,4-25,5) en een lagere prevalentie van geheugenstoornissen (prevalence ratio 0,7; 0,6-0,9) en task efficiency (0,5; 0,4-0,7).

De onderzoekers concluderen dat risico-gestratificeerde therapie heeft geresulteerd in vermindering van morbiditeit en mortaliteit onder huidige overlevers van standaard-risico chALL.

1.Dixon SB, Chen Y, Yasui Y et al. Reduced morbidity and mortality in survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia: a report from the Childhood Cancer Survivor Study. J Clin Oncol 2020; epub ahead of print

Summary: Analysis in the cohort of the Childhood Cancer Survivor Study found that risk-stratified therapy for childhood standard-risk ALL has reduced late morbidity and mortality among contemporary 5-year survivors to levels comparable to those of the general population.