Schildwachtklier (SLN) biopsie is een standaard stadiëringsprocedure in cutaan melanoom. Regionale ziektecontrole is een klinisch belangrijk doel van chirurgische interventie, waaronder nodale chirurgie. De multinationale prospectieve tweede Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial (MSLT-II) randomiseerde melanoompatiënten met SLN-metastasen na SLN biopsie naar completion lymph node dissection (CLND) of ultrasound observatie. In 2017 is gepubliceerd dat CLND resulteerde in verbetering van de regionale ziektecontrole. Dr. Mark Faries (Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles) en collega’s publiceren nu in JAMA Surgery een analyse van regionaal nodaal recidief in de patiënten in de observatie-arm.¹

De observatie-arm van MSLT-II telde 823 patiënten (58,2% mannen; gemiddelde leeftijd 52,8 ± 13,8 jaar. Na tien jaar follow-up waren onder de 855 geobserverde bassins 80,2% (95%-bti 77-83) vrij van nodaal recidief. Factoren die in univariate analyse geassocieerd waren met vrijblijven van regionaal recidief waren leeftijd jonger dan 50 jaar, niet-ulcererend melanoom, dunner primair melanoom, axillair bassin, minder positieve SLNs, en lagere SLN-tumorlast. In multivariate analyse bleven leeftijd jonger dan 50 jaar, dunner primair melanoom, axillair bassin, en lagere SLN-tumorlast geassocieerd met bassin-controle.

De onderzoekers concluderen dat SLN biopsie zonder CLND resulteerde in vrijblijven van regionaal recidief in de meeste patiënten.

1.Multicenter Selective Lymphadenectomy Trials Study Group. Therapeutic value of sentinel lymph node biopsy in patients with melanoma. A randomized clinical trial. JAMA Surgery 2022.2055

Summary: The second Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial (MSLT-II) randomized patients with sentinal lymph node (SLN) metastases from cutaneous melanoma after SLN biopsy to either completion lymph node dissection (CLND) or observation. Analysis of patients in the observation arm shows that SLN biopsy without CLND cleared disease in the affected nodal basin in most patients, resulting in freedom from regional nodal recurrence in 80.2% of observed basins at 10 years. The authors conclude that SLN biopsy may be regarded as therapeutic in some patients.