De combinatie van stereotactische radiochirurgie (SRS) en immuuncheckpointremmers (ICIs) is een veelbelovende behandeling voor hersenmetastasen (BM). Een studie van de Cleveland Clinic (OH) onderzocht de impact op respons van timing van ICIs ten opzichte van SRS voor BMs. Dr. Rupesh Kotecha (tegenwoordig verbonden aan Florida International University, Miami) en collega’s publiceren de studie online in Neuro-Oncology.¹

De studie includeerde 150 patiënten die SRS en ICIs kregen voor 1003 BMs. Vergeleken met lesies die SRS en uitgestelde ICIs kregen hadden lesies die concurrente SRS en ICI kregen (binnen ± 5 half-lives) betere BOR, ORR, en duur van respons. De responsen waren het beste in lesies die SRS en ICI kregen binnen ± 1 half-life: versus uitgestelde ICIs BOR -100% versus -57% (p<0,001), complete respons 50% versus 32%, en respons gedurende tenminste twaalf maanden 94% versus 71% (p<0,001). Lesies die eerst werden blootgesteld aan ICI en vervolgens aan SRS hadden slechtere BOR (-45%) dan ICI-naïeve lesies die SRS kregen (-63%; p<0,001). De twaalf-maands cumulatieve incidentie van stralingsnecrose met onmiddellijke ICI was 3,2%. De respons bij eerste follow-up en beste intracraniële respons waren significant geassocieerd met overall survival.

De onderzoekers concluderen dat timing van ICI rond SRS geassocieerd was met BOR, ORR, en DOR. De beste uitkomsten werden gezien met onmiddellijke gecombineerde modaliteitentherapie.

1.Kotecha R, Kim JM, Miller JA et al. The impact of sequencing PD-/PD-L1 inhibitors and stereotactic radiosurgery for patients with brain metastasis. Neuro-Oncology 2019; epub ahead of print

Summary: A study at the Cleveland Clinic found that sequencing of immune checkpoint inhibitors around stereotactic radiosurgery for brain metastases was associated with overall response, best response, and response durability. The most substantial efficacy was seen with immediate combined modality therapy (SRS and ICI within ± 1 half-life).