Textbook Outcome (TO) in leverchirurgie voor levermaligniteit is gedefinieerd als een composiet van negatieve marges, geen perioperatieve transfusie, geen postoperatieve chirurgische complicaties, geen verlengd verblijf in het ziekenhuis, en geen heropname of sterfte binnen dertig dagen. Een analyse van een grote multinationale database heeft twaalf-jaars trends geanalyseerd in TO onder patiënten die leverchirurgie ondergingen voor primaire levermaligniteit. Prof. Timothy Pawlik (The Ohio State University, Columbus) en collega’s publiceren de analyse online in Annals of Surgical Oncology.¹

De analyse includeerde 1829 patiënten die tussen 2005 en 2017 resectie met curatieve intentie ondergingen voor hepatocellulair carcinoom (HCC; n=944) of intrahepatisch cholangiocarcinoom (ICC; n=885). In de loop van de studieperiode waren de patiënten op het moment van resectie ouder, hadden meer frequent ASA-klasse hoger dan 2, hadden meer frequent albumine-bilirubine graad 2/3, hadden meer frequent majeure vasculaire invasie, en ondergingen meer frequent majeure leverresectie (alle trends p<0,05). TO werd bereikt in 1126 patiënten (61,6%). In de loop van de studieperiode nam het percentage patiënten met TO niet toe (p trend 0,90). Er was ook geen toename in het percentage TO onder de patiënten die majeure (p trend 0,39) of mineure (p trend 0,63) leverresectie ondergingen. Het bereiken van TO was wel geassocieerd met in de loop van de studieperiode afnemende mortaliteit onder zowel HCC- (HR 0,74; 95%-bti 0,56-0,97) als ICC- (HR 0,63; 95%-bti 0,46-0,85) patiënten.

De onderzoekers concluderen dat TO werd bereikt in ongeveer 60 procent van de patiënten; het TO-percentage is de afgelopen twaalf jaar niet toegenomen, hoewel de overleving na het bereiken van TO wel verbeterd is.

1.Tsilimigras DI, Sahara K, Moris D et al. Assessing textbook outcomes following liver surgery for primary liver cancer over a 12-year time period at major hepatobiliary centers. Ann Surg Oncol 2020; epub ahead of print

Summary: An analysis of a large multinational database found that approximately 60% of patients undergoing surgery for primary liver cancer achieved a textbook outcome. TO rates did not increase over the last twelve years, but over the study period achieving a TO was associated with better long-term outcomes following resection, as well in HCC as in ICC patients.