Begrip van het lange-termijn profijt van endocriene therapie voor premenopauzaal mammacarcinoom is van belang gelet op het lange-termijn risico van afstandsrecidief van ER-positieve ziekte. De Stockholm trial (STO-5) randomiseerde tussen begin 1990 en eind 1997 premenopauzale patiënten met mammacarcinoom (n=924) in adjuvante setting naar twee jaar gosereline (subcutaan 3,6 mg iedere vier weken), tamoxifen (oraal 40 mg eenmaal daags), gosereline plus tamoxifen, of geen adjuvante behandeling. Klierpositieve patiënten (n=459) kregen bovendien standaard chemotherapie (cyclofosfamide, methotrexaat, en fluorouracil). Dr. Annelie Johansson (Karolinska Instituut, Stockholm) en collega’s publiceren in het Journal of Clinical Oncology twintig-jaars resultaten van de studie.¹

Onder de ER-positieve patiënten (n=584; mediane leeftijd 47 jaar) was het lange-termijn afstandsrecidiefvrije interval, vergeleken met geen adjuvante behandeling, significant langer met gosereline (multivariabel HR 0,49; 95%-bti 0,32-0,75), tamoxifen (0,57; 0,38-0,87) en de combinatie (0,63; 0,42-0,94). Er was significante interactie tussen goserline en tamoxifen (p=0,016). Genomisch laag-risico patiënten (n=305) hadden significant profijt van tamoxifen (HR 0,24; 95%-bti 0,10-0,60) en genomisch hoog-risico patiënten (n=158) hadden significant profijt van gosereline (0,24; 0,10-0,54). In genomisch hoog-risico patiënten was toevoeging van tamoxifen aan gosereline geassocieerd met verhoogd risico (HR 3,36; 95%-bti 1,39-8,07).

De onderzoekers concluderen dat de studie 20-jaars profijt laat zien van twee jaar adjuvante endocriene therapie voor premenopauzale patiënten met ER-positief mammacarcinoom, met differentieel profijt van verschillende middelen op basis van genomische kenmerken van de tumor. De combinatie van gosereline en tamoxifen was niet geassocieerd met betere uitkomsten dan elk van beide middelen afzonderlijk.

1.Johansson A, Dar H, van ’t Veer LJ et al. Twenty-year benefit from adjuvant goserelin and tamoxifen in premenopausal patients with breast cancer in a controlled randomized clinical trial. J Clin Oncol 2022; epub ahead of print

Summary: Twenty-year follow-up analysis of the Stockholm trial showed long-term benefit of two years of adjuvant endocrine therapy for premenopausal patients with ER-positive breast cancer.