In korte-termijn studies is gezien dat de fecal immunochemical test (FIT) minder accuraat is in het detecteren van proximale dan distale colorectale neoplasie. Een studie in de regio Veneto (Noord-Oost Italië) heeft onderzocht of dit fenomeen ook wordt gezien in een lange-termijn screeningsprogramma. Dr. Manuel Zorzi (Registro Tumori del Veneto, Padua) en collega’s publiceren de studie vandaag online in Annals of Internal Medicine.¹ In het kader van het Veneto-screeningsprogramma worden personen in de leeftijd van vijftig tot zeventig jaar iedere twee jaar uitgenodigd voor een FIT. De studie includeerde personen die tot zes FIT-ronden hadden ondergaan.

Tussen begin 2002 en eind 2014 ondergingen 123.347 deelnemers tezamen 441.647 FITs. De aantallen gedetecteerde gevorderde adenomen en kankers waren respectievelijk 1704 en 200 in het proximale colon; 3703 en 324 in het distale colon; en 1220 en 209 in het rectum. De detectie van proximaal colonkanker nam van de eerste tot de tweede FIT-ronde af van 0,63 tot 0,36 per duizend screeningen en bleef vervolgens constant. De detectie van kanker in zowel distaal-colon als rectum bleef echter afnemen in elke volgende ronde (distaal colon 1,65 per 1000 in de eerste ronde tot 0,17 per 1000 in de zesde ronde; rectum 0,82 per 1000 in de eerste ronde tot 0,17 per 1000 in de zesde ronde). Voor gevorderde adenomen werden vergelijkbare trends gezien (proximaal colon 5,32 per 1000 in de eerste ronde tot 4,22 per 1000 in de zesde ronde; distaal colon 15,2 per 1000 in de eerste ronde tot 5,02 per 1000 in de zesde).

Onder de deelnemers werden 150 intervalkankers gediagnostiseerd. De proportional interval cancer rate (PICR) was hoger in het proximale colon (25,2%; 95%-bti 19,9%-31,5%) dan in het distale colon (6,0%; 95%-bti 3,9%-8,9%) of in het rectum (9,9%; 95%-bti 6,9%-13,7%).

De onderzoekers concluderen dat het multiple-round lange-termijn screeningsprogramma een verwaarloosbare reductie liet zien in detectie van gevorderde neoplastische lesies in het proximale versus het distale colon na de eerste ronde. Dit fenomeen ging gepaard met een hogere PICR in het proximale dan het distale colon, en suboptimale werkzaamheid van het programma in preventie van de leeftijds-gerelateerde proximal shifting van CRC.

1.Zorzi M, Hassan C, Capodaglio G et al. Divergent long-term detection rates of proximal and distal advanced neoplasia in fecal immunochemical test screening programs. A retrospective cohort study. Ann Intern Med 2018; epub ahead of print

Summary: An analysis of a FIT-bassed, multiple-round, long-term screening program in Italy found a negligible reduction in detection rates for neoplastic lesions in the proximal versus the distal colon after the first round. This was related to a higher proportional interval cancer rate in the proximal colon and suboptimal efficacy in preventing the age-related proximal shifting of CRC.