Gepubliceerde richtlijnen voor de behandeling van intraductale papillaire mucineuze neoplasie (IPMN) zijn niet consistent. Een cohortstudie in het Academisch Ziekenhuis van Heidelberg heeft de impact van timing van chirurgie op de uitkomsten onderzocht. Prof. Markus Büchler en collega’s publiceren de studie in JAMA Surgery.¹

De studie includeerde patiënten die tussen oktober 2001 en december 2019 in Heidelberg resectie ondergingen voor IPMN. Voorafgaand aan de resectie werden aanwijzingen voor progressie en/of maligne kenmerken geïnventariseerd aan de hand van beeldvorming en medische geschiedenis van de patiënten. De timing van de resectie werd gestratificeerd in te vroeg (adenoom en laaggradige dysplasie), op tijd (intermediare-graad dysplasie en carcinoom in situ), en te laat (invasieve maligniteit). De onderzoekers vergeleken perioperatieve kenmerken en uitkomsten tussen deze groepen.

Onder de 1439 patiënten waren 438 (30,4%) in de too early groep, 504 (35,1%) in de timely groep, en 497 (34,5%) in de too late groep. Radiologische criteria voor maligne condities werden gezien in respectievelijk 13,9%; 34,5%; en 88,6% in deze drie groepen (p<0,001). Patiënten in de too early groep ondergingen meer parenchymsparende resectie (too early groep 28,1%; timely groep 7,9%; too late groep 1,0%; p<0,001), terwijl morbiditeit (too early groep 25,6%; timely groep 23,2%; too late groep 31,8%; p=0,002) en mortaliteit (too early groep 0,9%; timely groep 0,8%; too late groep 2,6%; p=0,03) het hoogst waren in de too late groep. Van de patiënten in de too late groep had 24,9% een geschiedenis van watch-and-wait.

De onderzoekers concluderen dat watch-and-wait management voor IPMN met voorzichtigheid dient te worden toegepast, vooral in IPMN met een main-duct component. Eenderde van de IPMNs bereiken het maligne stadium voorafgaan aan de resectie.

1.Tjaden C, Sandini M, Mihalkevic AL et al. Risk of the watch-and-wait concept in surgical treatment of intraductal papillary mucinous neoplasm. JAMA Surg 2021.0950

Summary: A cohort study of patients with intraductal papillary mucinous neoplasms in Germany found that one-third of IMPNs reached the cancer stage before resection. The authors conclude that watch-and-wait policy should be applied with caution, especially in IPMN bearing a main-duct component.