De mortaliteit van blaascarcinoom is al langer dan dertig jaar niet veranderd. Het is denkbaar dat robot-geassisteerde radicale cystectomie (RARC) met intracorporeal urinary diversion (ICUD) resulteert in betere uitkomsten dan open radicale cystectomie (ORC). Een bevolkings-gebaseerde studie in Zweden heeft uitkomsten na RARC versus ORC voor blaascarcinoom vergeleken. Dr. Ashkan Mortezavi (Universitätsspital Basel, Zwitserland) en collega’s publiceren de studie in JAMA Network Open.¹

De studie includeerde alle patiënten die tussen begin 2011 en eind 2018 in Zweden radicale cystectomie ondergingen voor blaascarcinoom, met follow-up tot eind 2019. In 24 ziekenhuizen ondergingen 889 patiënten RARC en 2280 patiënten ORC. De mediane leeftijd was 71 jaar (IQR 66-76) en 75,3% waren mannen. Primaire eindpunten van de studie waren overall survival en ziektespecifieke overleving, tussen RARC en ORC vergeleken na propensity score matching. Secundaire uitkomsten waren perioperatieve uitkomsten.


De mediane follow-up was 47 maanden (IQR 28-71). De figuur toont de resultaten voor de primaire eindpunten. De vijf-jaars OS-percentages waren 61,4% na RARC versus 57,7% na ORC, en de vijf-jaars ziektespecifieke mortaliteitspercentages waren 27,6% na RARC versus 30,2% na ORC. In propensity-score gematchte analyse was RARC geassocieerd met lagere all-cause mortaliteit dan ORC (HR 0,71; p=0,004). RARC versus ORC was ook geassocieerd met minder geschat bloedverlies (mediaan 150 versus 700 ml; p<0,001), lager intraoperatief transfusiepercentage (OR 0,05; p<0,001), korter verblijf in het ziekenhuis (mediaan 9 versus 13 dagen; p<0,001), hogere lymph node yield (mediaan 20 versus 14; p<0,001), hoger negentig-dagen heropnamepercentage (OR 1,28; p=0,03), en lager risico van Clavien-Dindo graad 3 of hoger complicaties (OR 0,62; p=0,009).

De onderzoekers concluderen dat RARC met ICUD vergeleken met ORC resulteerde in lagere mortaliteit, minder hooggradige complicaties, en gunstigere perioperatieve uitkomsten.

1.Mortezavi A, Crippa A, Kotopouli MI et al. Association of open vs robot-assisted radical cystectomy with mortality and perioperative outcomes among patients with bladder cancer in Sweden. JAMA Network Open 2022;5:e228959

Summary: A population-based cohort study in Sweden investigated mortality and perioperative outcomes after robot-assisted radical cystectomy (RARC) with intracorporeal urinary diversion versus open radical cystectomy (ORC). After propensity score matching, patients who underwent RARC had lower overall mortality rate, fewer high-grade complications, and more favorable perioperative outcomes compared with those who underwent ORC.