De
introductie van donoren anders dan HLA-gematchte siblings heeft geleid tot
aanzienlijke veranderingen in het management van patiënten die hematopoïetische
stamceltransplantatie (HSCT) krijgen voor hematologische maligniteiten. Een
retrospectieve analyse in het register van de European Society for Blood and
Marrow Transplantation heeft uitkomsten vergeleken van alloHSCT met
verschillende groepen donoren. Prof. Arnon Nagler (Sheba Medical Center,
Tel-Hashomer, Israël) en collega’s publiceren de analyse online in The Lancet Haematology.1
De analyse
includeerde 106.188 volwassen patiënten die een eerste alloHSCT voor een
hematologische maligniteit ondergingen tussen begin 2001 en eind 2015. De verschillende donortypen waren
matched sibling, matched unrelated, mismatched unrelated, haploidentical, en
cord blood donoren. De niet-verwante niet-cord blood donoren en de
ontvangers werden op allelniveau getypeerd voor HLA-A, HLA-B, HLA-C, en HLA-DRB1. De onderzoekers vergeleken uitkomsten in drie perioden
(periode 1: 2001 tot en met 2005; periode 2: 2006 tot en met 2010; en periode
3: 2011 tot en met 2015).
De mediane follow-up was 4,1 jaar. De
drie-jaars overall survival nam met
alle typen donoren toe tussen perdiode 2 en periode 3: matched sibling van
54,0% tot 54,6%; matched unrelated van 49,1% tot 51,6%; mismatched unrelated
van 37,4% naar 41,3%; haploidentical van 34,5%; en cord blood van 36,3% naar
43,7%. De verbetering van de OS werd gedreven door verlaging van de non-relapse
mortaliteit, met uitzondering van cord blood HSCT-ontvangers, die lagere
incidentie hadden. Vergelijking over verschillende risicostrata liet zien dat
OS van ontvangers van matched sibling transplantatie beter bleef dan die van
andere groepen, met uitzondering van ontvangers met hoog-risico ziekte, voor
wie er geen verschil was tussen OS na transplantatie met matched sibling donor
versus transplantatie met matched unrelated donor.
De onderzoekers
concluderen dat de OS na alloHSCT tussen 2001 en 2016 toenam, met substantiële
verbetering in de groepen met haploidentical en cord blood donoren. Desondanks
bleef de OS het best na transplantatie met matched sibling donoren, gevolgd
door matched unrelated, en daarna andere donoren.
1.Shouval
R, Fein JA, Labopin M et al. Outcomes
of allogeneic haematopoietic stem cell transplantation from HLA-matched and
alternative donors: a European Society for Blood and Marrow Transplantation
registry retrospective analysis. Lancet Haematol 2019; epub ahead of print
Summary: A retrospective analysis of the
European Society for Blood and Marrow Transplantation registry found that
overall survival following allogeneic stem cell transplantation is improving,
with substantial progress among recipients of haploidentical and cord blood
HSCT. Nonetheless, the traditional donor hierarchy of matched sibling donors
followed by matched unrelated donors and then other donors holds.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)