Persistentie of recidief van grootcellig B-cel lymfoom (LBCL) na CD19-CAR T-celtherapie (‘CD19-CAR-T’) is niet ongewoon, maar er zijn slechts weinig gegevens voor het geleiden van management in deze setting. Een studie van Memorial Sloan Kettering Cancer Center (New York) heeft uitkomsten van eerste therapie van falen van CD19-CAR-T voor LBCL geïnventariseerd. Dr. Roni Shouval en collega’s publiceren de studie in Leukemia.¹


Onder de 305 patiënten die in de studieperiode CD19-CAR-T kregen waren er 182 met ziekterecidief of progressie (één-jaars cumulatieve incidentie 63%; 95%-bti 57-69). Onder de 52 met flowcytometrie geëvalueerde post-CAR-T biopten waren er 49 (94%) met expressie van CD19. Onder 182 patiënten met falen van CD19-CAR-T kregen 135 (74%) een volgende behandeling, resulterend in mediane overall survival van 8 maanden (95%-bti 5,6-11,0). Conventionele chemotherapie resulteerde niet in complete respons, terwijl met polatuzumab- en lenalidomide-gebaseerde behandelingen CR-percentages hoger dan 30% werden gezien. Factoren die geassocieerd waren met slechtere OS waren pre-CAR-T bulky ziekte, geen respons of CAR-T, leeftijd hoger dan 65 jaar, en verhoogd LDH na CAR-T.

De onderzoekers concluderen dat patiënten na falen van CD19-CAR-T een slechte OS hadden, maar dat nieuwe middelen zoals polatuzumab en lenalidomide veelbelovende responspercentages induceerden.

1.Alarcon Tomas A, fein JA, Fried S et al. Outcomes of first therapy after CD19-CAR-T treatment failure in large B-cell lymphoma. Leukemia 2022; epub ahead of print

Summary: Persistence or recurrence of large B-cell lymphoma after CD19-CAR-T is common . A report on a patient series of Memorial Sloan Kettering Cancer Center (New York) described outcomes and features following CAR-T treatment failure. The authors conclude that survival was poor, though novel agents such as polatuzumab and lenalidomide may hold promise.