Gebruik van corticosteroïden op het moment van starten van immuuncheckpointremmers (ICIs) voor niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC) is geassocieerd met slechte uitkomsten. Het is niet duidelijk of deze associatie causaal is. Een studie van Dana-Farber Cancer Institute (Boston MA) heeft uitkomsten van ICIs voor NSCLC geïnventariseerd in patiënten die corticosteroïden kregen wegens maligniteit-gerelateerde palliatieve redenen of wegens niet met de maligniteit samenhangende redenen. Dr. Mark Awad en collega’s publiceren de studie online in het Journal of Clinical Oncology.¹

De studie includeerde 650 patiënten, onder wie 93 (14,3%) die op het moment van start van de ICI 10 mg of meer prednison kregen. Deze groep had vergeleken met de overige patiënten slechtere mediane progressievrije overleving (2,0 versus 3,4 maanden; p=0,01) en slechtere mediane overall survival (4,9 versus 11,2 maanden; p<0,001). Analyse van de reden voor corticosteroïdgebruik liet zien dat mPFS en mOS alleen significant korter waren onder patiënten die 10 of meer mg prednison kregen voor pallatieve indicaties, vergeleken met patiënten die 10 of meer mg prednison kregen voor niet-palliatieve indicaties en vergeleken met patiënten die 0 tot 10 mg prednison kregen (mPFS 1,4 versus 4,6 versus 3,4 maanden; log-rank p<0,001; en mOS 2,2 versus 10,7 versus 11,2 maanden; log-rank p<0,001). Er waren geen significante verschillen in mPFS of mOS tussen de beide laatste groepen (≥ 10 mg prednison voor niet-palliatieve reden versus 0-10 mg prednison).

De onderzoekers concluderen dat patiënten die op het moment van starten van ICIs voor NSCLC meer dan 10 mg prednison krijgen inderdaad slechtere uitkomsten hebben dan patiënten die 0 tot 10 mg prednison krijgen, maar dat dit verschil gedreven wordt door de slechte-prognose subgroep van patiënten die corticosteroïden krijgen voor palliatieve indicaties.

1.Ricciuti B, Dahlberg SE, Adeni A et al. Immune checkpoint inhibitor outcomes for patients with non-small-cell lung cancer receiving baseline corticosteroids for palliative versus nonpalliative indications. J Clin Oncol 2019; epub ahead of print

Summary: A study at Dana-Farber Cancer Institute (Boston) found that although NSCLC patients treated with ≥ 10 mg of prednisone at the time of immunotherapy initiation have worse outcomes than patients who received 0 to 10 mg of prednisone, this difference seems to be driven by a poor-prognosis subgroup of patients who receive corticosteroids for palliative indications.