Maximale resectie is de geprefereerde behandeling voor sacraal chordoom (SC), maar kan geassocieerd zijn met niet-acceptabele morbiditeit. Uitkomsten met conventionele radiotherapie voor SC zijn slecht. Koolstofion-radiotherapie (CIRT) zou een alternatief kunnen zijn als chirurgie niet wenselijk is. Een retrospectieve cohortstudie heeft oncologische uitkomsten en toxiciteit na CIRT versus en bloc resectie vergeleken. Prof. Robert Foote (Mayo Clinic, Rochester MN) en collega’s publiceren de studie in JAMA Network Open.¹

De studie includeerde 911 patiënten. Het CIRT-cohort bestond uit 188 patiënten met niet-eerder behandeld SC, die in het QST-Ziekenhuis in Chiba (Japan) tussen begin 1998 en maart 2013 CIRT ondergingen omdat ze chirurgie weigerden of omdat ze niet-resectabele ziekte hadden. Deze patiënten werden volgens nearest-neighbor propensity score gematcht met 54 patiënten die tussen begin april 1994 en eind juli 2017 in de Mayo Clinic en bloc resectie ondergingen en met 669 patiënten in tien cohorten van de National Cancer Database (flow chart). Vergelijking tussen en het CIRT-cohort en en bloc resectie-cohort liet geen statistisch significant verschil in overall survival zien (mediaan 68,1 maanden versus 58,6 maanden; HR 0,71; p=0,53). Het CIRT-cohort had vergeleken met het en bloc resectiecohort significant lagere incidentie van perifere motorneuropathie (OR 0,13; p<0,001). In vergelijking van het CIRT-cohort met de verschillende NCDB-cohorten werd significant betere OS gezien met CIRT dan met margepositieve chirurgie zonder adjuvante radiotherapie (mediaan 64,7 versus 60,7 maanden; p=0,03) en eveneens significant betere OS met CIRT dan met alleen primaire radiotherapie (mediaan 64,9 versus 31,8 maanden; p<0,001).

De onderzoekers concluderen dat CIRT kan worden gebruikt als behandeling SC in patiënten die niet in aanmerking komen voor chirurgie. CIRT zou additioneel profijt kunnen leveren voor patiënten die kandidaat zijn voor margepositieve resectie of primaire radiotherapie.

1.Yolcu YU, Zreik J, Wahood W et al. Comparison of oncologic outcomes and treatment-related toxicity of carbon ion radiotherapy and en bloc resection for sacral chordoma. JAMA Network Open 2022;5:e2141927

Summary: A retrospective cohort study including 911 patients with sacral chordomas found that carbon ion radiotherapy provided similar tumor control and survival outcomes compared with en bloc surgery, but with a lower rate of peripheral neuropathy.