De behandeling van orofarynxcarcinoom (OPC) heeft in de afgelopen twee decennia een paradigmaverschuiving ondergaan, met een toename van niet-operatief management vanwege slechte functionel uitkomsten van traditionele chirurgische benaderingen. Transorale robotische chirurgie (TORS) maakt chirurgische resectie van OPC met minder morbiditeit mogelijk. Dr. Christine Gourin (Johns Hopkins University, Baltimore MD) en collega’s hebben een studie uitgevoerd van korte- en lange-termijn uitkomsten en kosten van TORS voor OPC. Ze publiceren de studie online in JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery.¹

De onderzoekers voerden een retrospectieve analyse uit van Truven Health Analytics gegevens van 3573 OPC-patiënten die tussen begin 2010 en eind 2012 een ablatieve behandeling ondergingen. Van deze patiënten ondergingen 304 TORS (8,5%); 94,7% van de patiënten waren in de leeftijd van veertig tot vijfenzestiig jaar, en 70,7% was man. Gebruik van TORS nam toe van 4,1% van de patiënten in 2010 tot 13,2% van de patiënten in 2012. Patiënten die TORS ondergingen hadden vergelekn met niet-TORS patiënten een lagere waarschijnlijkheid van tracheotomie tijdens de behandeling (3,9% versus 11,4%) en van gebruik van sondevoeding na de behandeling (21,9% versus 34,2%). In multivariate analyse was TORS versus niet-TORS niet geassocieerd met significante verschillen in postoperatieve complicaties of duur van het verblijf in het ziekenhuis. Er waren geen significante verschillen tussen de TORS- en niet-TORS patiënten in gebruik van postoperatieve radiotherapie; onder patiënten die radiotherapie kregen was TORS versus niet-TORS geassocieerd met significant lagere waarschijnlijkheid van chemoradiotherapie (OR 0,52; 95%-bti 0,29-0,90)/. TORS was geassocieerd met significant lagere waarschijnlijkheid van gastrostomie na de behandeling (OR 0,54; 95%-bti 0,30-0,95) en tracheostomie tijdens de behandeling (OR 0,17; 95%-bti0,06-0,55). TORS versus niet-TORS was geassocieerd met lagere behandelings-gerelateerde kosten (verschil USD 22.724,-).

De onderzoekers concluderen dat gebruik van TORS voor OPC in de Verenigde Staten toeneemt, en geassocieerd is met significant minder gebruik van adjuvante chemoradiotherapie, minder afhankelijkheid van gastrostomie en tracheostomie, en lagere kosten.

1.Motz K, Chang H-Y, Quon H et al. Association of transoral robotic surgery with short-term and long-term outcomes and costs of care in oropharyngeal cancer surgery. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2017; epub ahead of print