De ASCO-richtlijn Potentially Curable Pancreatic Cancer werd gepubliceerd op 31 mei 2016. Gisteren publiceerden dr. Pamela Mangu en collega’s in het Journal of Clinical Oncology een update van de richtlijn.¹ De update heeft betrekking op clinical question 4 van de richtlijn: wat is het meest geschikte adjuvante regime voor patiënten die R0- of R1- resectie hebben ondergaan? Aanleiding voor de update is de recente publicatie van de fase 3-studie ESPAC-4, een multinationale stude van adjuvante combinatiechemotherapie met gemcitabine plus capecitabine versus gemcitabine monotherapie.

De studie randomiseerde 730 patiënten na R0- of R1-resectie naar de combinatie of naar alleen gemcitabine. Het primaire eindpunt van de studie was overall survival. De mediane OS was 28,0 maanden in de combinatie-arm versus 25,5 maanden in de monotherapie-arm (HR 0,82; p=0,032). Het optreden van graad 3 of 4 adverse events was niet verschillend tussen beide armen, hoewel hand-voetsyndroom en diarree meer frequent waren in de combinatie-arm.

De opstellers van de richtlijn-update concluderen dat alle patiënten na resectie van pancreascarcinoom die geen preoperatieve therapie gekregen hebben zes maanden adjuvante chemotherapie aangeboden dienen te krijgen (mits er geen medische of chirurgische contraïndicaties zijn). De combinatie van gemcitabine plus capecitabine is het geprefereerde regime. Adjuvante therapie die te beginnen binnen acht weken na de chirurgie.

1.Khorana AA, Mangu PB, Berlin J et al. Potentially curable pancreatic cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol 2017; epub ahead of print