De eerste op evidentie gebaseerde ASCO-richtlijn voor het optimale management van patiënten met HER2-positief metastatisch mammacarcinoom (MBC) stamt uit 2014, en is herzien in 2018. Een gericht systematisch onderzoek van de literatuur door een Expert Panel van ASCO heeft nu geresulteerd in een update van de richtlijn met betrekking tot systemische therapie voor HER2-positief MBC. In de literatuur vonden de experts 14 voor het onderwerp relevante publicaties waarop de nieuwe aanbevelingen gebaseerd zijn. Dr. Sharon Giordano (MD Anderson Cancer Center, Houston TX) en collega’s publiceren de update in het Journal of Clinical Oncology.¹

Op HER2 gerichte therapie wordt aanbevolen voor patiënten met HER2-positief MBC, met uitzondering van patiënten met congestief hartfalen of substantieel gecompromitteerde linkerventrikelejectiefractie; systemische therapie voor deze patiënten dient voor iedere patiënt afzonderlijk te worden gekozen. De figuur toont het algoritme voor de behandeling van de patiënten zonder hartfalen. Voor eerstelijns behandeling worden trastuzumab, pertuzumab, en taxaan aanbevolen; voor tweedelijns behandeling wordt trastuzumab deruxtecan aanbevolen. In de derdelijnssetting dienen combinaties van andere HER2-gerichte behandelingen te worden overwogen. Bij gebrek aan head-to-head studies is er niet voldoende evidentie voor het aanbevelen van specifieke regimes. De optimale duur van chemotherapie is tenminste vier tot zes maanden, of tot maximale respons, afhankelijk van toxiciteit en in afwezigheid van progressie. HER2-gerichte therapie kan worden gegeven to progressie of niet-acceptabele toxiciteit. Voor patiënten met HER2-positieve en ER-positieve of PgR-positieve ziekte kan standaard eerstelijns therapie of voor geselecteerde patiënten endocriene therapie plus HER2-gerichte therapie of alleen endocriene therapie worden voorgeschreven. Additionele informatie is beschikbaar op www.asco.org/breast-cancer-guidelines. Informatie voor patiënten is beschikbaar op www.cancer.net.

1.Giordano SH, Franzoi MAB, Temin S et al. Systemic therapy for advanced human epidermal growth factor receptor 2-positive breast cancer: ASCO guideline update. J Clin Oncol 2022; epub ahead of print

Summary: An Expert Panel reviewed the literature on systemic therapy for advanced HER2-positive breast cancer. The review resulted in an update of the ASCO guideline.