De vigerende ASCO-richtlijn voor systemische therapie voor stadium IV NSCLC stamt uit 2015. Op basis van veertien gerandomiseerde gecontroleerde studies die zijn gepubliceerd tussen februari 2014 en december 2016 heeft het ASCO NSCLC Expert Panel een update van de richtlijn opgesteld. Dr. Nasser Hanna (Indiana University, Indianapolis) en collega’s publiceren de update online in het Journal of Clinical Oncology.¹

Wat betreft eerstelijns therapie voor patiënten met EGFR mutatie-negatieve, ALK rearrangement-negatieve, en ROS1 rearragement-negatieve tumoren beveelt de richtlijn pembrolizumab monotherapie aan in geval van hoge expressie van PD-L1. In geval van lage expressie van PD-L1 wordt standaard-chemotherapie aanbevolen. Voor patiënten met EGFR mutatie-positieve of ALK rearrangement-positieve of ROS1 rearrangement-positieve tumoren blijven de aanbevelingen uit de 2015-richtlijn van kracht.

Wat betreft tweedelijns therapie beveelt de richtlijn nivolumab monotherapie, pembrolizumab monotherapie, of atezolizumab monotherapie aan (bij geen eerdere immunotherapie) voor patiënten met hoge expressie van PD-L1 in de tumoren; bij lage of onbekende expressie van PD-L1 wordt nivolumab, atezolizumab, of chemotherapie aanbevolen. Voor patiënten die in eerste lijn immuuncheckpointremmers hebben gekregen wordt tweedelijns standaard-chemotherapie aanbevolen, tenzij de tumoren T790 M-mutaties hebben, in welk geval osimertinib een rationele optie is, of tenzij er sprake is van ROS1-rearrangement zonder eerdere crizotinib-behandeling, in welk geval crizotinib kan worden gebruikt.

Er is niet voldoende evidentie voor een aanbeveling voor of tegen immunotherapie in derde lijn.

1. Hanna N, Johnson D, Temin S et al. Systemic therapy for stage IV non-small-cell lung cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol 2017; epub ahead of print