Er is geen duidelijkheid over de optimale timing van het starten van peptide receptor radionuclidetherapie (PRRT) voor gevorderde goed-gedifferentieerde enteropancreatische neuro-endocriene tumoren (EP-NETs). Een retrospectieve cohortstudie in 25 Italiaanse centra heeft upfront PRRT voor gevorderde EP-NETs vergeleken met upfront chemotherapie (CT) en gerichte therapie (TT). Prof. Fillippo de Braud (Istituto Nazionale Tumori, Milaan) en collega’s publiceren de studie in JAMA Network Open.¹

De studie includeerde 508 volwassen patiënten met niet-resectabele goed-gedifferentieerde gevorderde graad 1 tot en met 3 EP-NETs met progressie na behandeling met somatostatine-analogen (SSAs) tussen begin 2000 en juli 2021. De gemiddelde leeftijd was 55,7 ± 0,5 jaar. Onder deze patiënten waren er 329 (64,8%) die upfront PPRT kregen en 179 (35,2%) die upfront CT of TT kregen. Een propensity score-gematchte populatie bestond uit 222 patiënten (111 in elk van beide groepen). Het primaire eindpunt van de studie was progressievrije overleving. Overall survival was een secundair eindpunt.

De figuur laat zien dat zowel in de niet-gematchte populatie als in de gematchte populatie de PFS significant beter was met upfront PRRT dan met CT of TT: in de niet-gematchte populatie mediaan 2,5 jaar versus 0,7 jaar (HR 0,35; p<0,001) en in de gematchte populatie 2,2 jaar versus 0,6 jaar (HR 0,37; p<0,001). Het PFS-profijt was niet statistisch significant in graad 3 tumoren (aHR 0,31; p=0,13) of in tumoren met Ki-67 proliferatie-index hoger dan 10% (aHR 0,73; p=0,31). De OS was niet significant verschillend tussen beide groepen: in de niet-gematchte populatie mediaan 12,0 jaar versus 11,6 jaar (p=0,36) en in de gematchte populatie 12,2 jaar versus 11,5 jaar (p=0,36).

De onderzoekers concluderen dat onder patiënten met gevorderde goed-gedifferentieerde EP-NETs met progressie na SSA-behandeling, upfront PRRT vergeleken met CT of TT resulteerde in significant betere PFS.

1.Pusceddu S, Prinzi N, Tafuto S et al. Association of upfront peptide radionuclide therapy with progression-free survival among patients with enteropancreatic neuroendocrine tumors. JAMA Network Open 2022;5:e220290

Summary: A retrospective cohort study in Italy found that treatment with upfront peptide receptor radionuclide therapy in patients with enteropancreatic neuroendocrine tumors who had experienced disease progression with somatostatin analogues was associated with significantly improved progression-free survival compared with upfront chemotherapy or targeted therapy.